Ocena bezpieczeństwa onkologicznego, jakości życia i wpływu protokołu zielonej chirurgii piersi na środowisko (BuGs)

Rak piersi (BC) jest wiodącą diagnozą onkologiczną u kobiet, z roczną zapadalnością na ponad 2 miliony chorych diagnozowanych każdego roku. Oczekuje się, że ze względu na rosnący i starzenie się społeczeństwa do 2040 r. obciążenie BC będzie obejmować ponad 3 miliony nowych przypadków i 1 milion zgonów rocznie.

Poprzednie badania wykazały, że zastosowanie konserwatywnego podejścia w chirurgii piersi, a następnie radioterapii prowadzi do wyższego całkowitego przeżycia w porównaniu z radykalną mastektomią. W takich badaniach przeżycie po leczeniu zachowawczym wydaje się być niezależne od czynników prognostycznych, charakterystyki nowotworu, wieku i rodzaju terapii. Odkrycia te utorowały drogę do poprawy doświadczeń anestezjologicznych pacjentów, przejścia od znieczulenia ogólnego do operacji na jawie, mając na celu zmniejszenie wpływu stresu pooperacyjnego na powrót pacjenta do zdrowia.

Chirurgia zachowawcza pozwala na inne podejście anestezjologiczne, przechodząc od znieczulenia ogólnego do monitorowanej opieki anestezjologicznej (MAC). Ta forma znieczulenia miejscowego, w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwbólowymi w dawce umożliwiającej spontaniczne oddychanie i odruchy oddechowe, zapewnia szybszy powrót do zdrowia pooperacyjnego i mniejszy wpływ na psychikę pacjenta w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym. Porównanie obu technik zostało ocenione za pomocą Quality of Recovery-15 (QoR-15), co wykazało wyższy wynik w przypadku zastosowania MAC. Co więcej, MAC zmniejsza ryzyko immunomodulacji we wczesnym okresie pooperacyjnym, zmniejszając w ten sposób potencjalne długoterminowe skutki onkologiczne u pacjentów i promując nowy, mniej immunosupresyjny schemat leczenia u słabszych pacjentów. Kilka badań z udziałem pacjentów onkologicznych wykazało w tej podgrupie pacjentów, że nowotwór może powodować subkliniczne upośledzenie odpowiedzi immunologicznej z nieprawidłową odpowiedzią na komórki obce lub komórki nowotworowe. W rzeczywistości w dobie onkologii precyzyjnej bada się synergiczne działanie leków, ogólny stan zdrowia (pacjenci z nadwagą) i BC, aby podkreślić korzystną rolę ogólnych środków zdrowotnych w długoterminowych wynikach.

Ponadto pandemia Covid-19 stanowiła akcelerator zmiany praktyki w wielu usługach opieki zdrowotnej. Wiele służb próbowało zebrać różne procedury podczas jednego przyjęcia do szpitala, aby zmniejszyć obłożenie łóżek. Wśród kilku innowacji znalazło się szersze zastosowanie telezdrowia, które pokazało, że wiele konsultacji i usług opieki zdrowotnej można skutecznie świadczyć za pośrednictwem platform cyfrowych. Podejście to może nie tylko poprawić dostęp do opieki zdrowotnej, ale także zmniejszyć wpływ praktyk zdrowotnych na środowisko. Telezdrowie w kontekście raka piersi oferuje nie tylko korzyści w zakresie dostępności i ciągłości opieki, ale także promuje bardziej zrównoważone praktyki w zakresie opieki zdrowotnej, zmniejszając wpływ działalności medycznej na środowisko.

Oprócz mobilności umożliwiającej dostęp do szpitala, branża opieki zdrowotnej i obiekty szpitalne przyczyniają się do zanieczyszczenia środowiska. W 2013 r. oszacowano, że 12% kwaśnych deszczy, 10% gazów cieplarnianych (GHG), 10% smogu, 1% zubożenia gazów ozonowych oraz produkcja rakotwórczych i nierakotwórczych toksyn do atmosfery wynika z działalności opieki zdrowotnej w szpitalach , co ma istotne konsekwencje dla zdrowia publicznego.

Wzrost zanieczyszczenia powietrza, a w konsekwencji ryzyko śmiertelności, doprowadził do zwrócenia większej uwagi na nowe protokoły chirurgiczne, w których priorytetem są potrzeby środowiskowe, a nie potrzeby kliniczne pacjentów, ze względu na powrót zaawansowanej patologii piersi, zmniejszenie przestrzeni operacyjnej i dedykowaną hospitalizację dla indywidualnych pacjentów. Szpitale i sale operacyjne stanowią główne źródło emisji gazów cieplarnianych, a sale operacyjne wytwarzają 25–30% odpadów szpitalnych.

Ze względu na znaczną emisję substancji zanieczyszczających szpitale stanowią główne źródło wpływu na środowisko. W Anglii sama Narodowa Służba Zdrowia (NHS) jest odpowiedzialna za emisję 18 milionów ton CO2, co odpowiada 30% emisji gazów cieplarnianych z całego sektora publicznego. Dlatego NHS zainicjowała refleksje i inicjatywy mające na celu uczynienie sektora opieki zdrowotnej neutralnym pod względem emisji dwutlenku węgla. Zidentyfikowano cztery różne fazy interwencji, podkreślając, że redukcja emisji CO2 w szpitalach, szczególnie na salach operacyjnych, nie jest prosta, głównie ze względu na obecny brak konkretnych wytycznych mających na celu redukcję emisji gazów20. Wprowadzono parametry oceny, wykonalność i bezpieczeństwo, wyrażając wartości procentowe w różnych punktach z wieloośrodkowego badania, które uwzględnia zarówno opinie lekarzy, jak i pacjentów.

Duża część szpitalnych emisji gazów cieplarnianych pochodzi z sali operacyjnej, głównie w wyniku stosowania wziewnych środków znieczulających do znieczulenia ogólnego. Wśród nich sewofluran i desfluran są głównymi substancjami zanieczyszczającymi, począwszy od ich produkcji w sektorze farmaceutycznym po wpływ na środowisko atmosferyczne, gdzie utrzymują się przez kilka lat (1,4 i 21,4, odpowiednio). Związki te działają jak gazy cieplarniane, przyczyniając się do globalnego ocieplenia. Ponadto wiele lotnych środków znieczulających zawiera podtlenek azotu (N2O) jako gaz nośny, który po zmieszaniu z otaczającym powietrzem ma większy wpływ na globalne ocieplenie 23. Ten złożony proces, od produkcji farmaceutycznej po atmosferę, stanowi znaczące źródło gazów cieplarnianych pochodzących ze szpitala.

Wykazano, że ograniczenie stosowania środków znieczulających, zwłaszcza wziewnych, w chirurgii jest możliwe, co zostało szczególnie podkreślone w przypadku operacji metodą Wide-Awake Local Anesthesia No-Tourniquet (WALANT) wykonywanej w przypadku małych ambulatoryjnych operacji dłoni. Zadowolenie pacjenta i lepsza alokacja zasobów to najważniejsze korzyści pooperacyjne WALANT. Badania wykazały, że 94% pacjentów w przyszłości ponownie wybrałoby WALANT. Pacjenci odczuwają mniejszy ból pooperacyjny w porównaniu z poprzednimi operacjami z użyciem opaski uciskowej. WALANT promuje lepszą komunikację pomiędzy pacjentem a zespołem chirurgicznym, zwiększając zrozumienie, przestrzeganie zaleceń i zapobieganie urazom pooperacyjnym. Skraca czas spędzony w fazie pooperacyjnej, co skutkuje zmniejszeniem kosztów zarówno dla placówki, jak i pacjenta.

Zmniejszanie skutków zabiegu chirurgicznego stało się ostatnio tematem chirurgii ogólnej. Od pierwszej dekady XXI wieku wielu autorów zaczęło opisywać tak zwane protokoły zwiększonej rekonwalescencji pooperacyjnej (ERAS) w chirurgii ogólnej, zwłaszcza w chirurgii jelita grubego 26,27. Ten wielodyscyplinarny protokół ma na celu poprawę wyników leczenia operacyjnego i dzieli się na cztery fazy, aby zapewnić lepszą kontrolę i lepsze przestrzeganie prawidłowego przebiegu: przedszpitalny, przedoperacyjny, śródoperacyjny i pooperacyjny. Jeśli chodzi o chirurgię jelita grubego, programy ERAS wykazały poprawę czasu hospitalizacji pooperacyjnej i śmiertelności, a w konsekwencji zwiększenie przeżycia długoterminowego. W szczególności u pacjentów, którzy przestrzegali protokołu ERAS na poziomie ≥70%, specyficzne ryzyko zgonu z powodu nowotworu w ciągu 5 lat spadło o 42%.

Z wyników badań przeprowadzonych z wykorzystaniem metod ERAS i WALANT oraz pomocy telezdrowia wynika, że ​​ich protokoły mogą być skutecznie stosowane w chirurgii piersi. W ostatnich latach chirurgia na jawie w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym okazała się nowym podejściem przyspieszającym powrót do zdrowia pooperacyjnym i minimalizującym powikłania pooperacyjne. W związku z tym nasza grupa angażuje się w realizację takich badań i ocenę uzyskanych wyników.

Protokół ERAS można również zastosować w chirurgii piersi, co wraz z telezdrowiem w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym stanowi podwaliny pod projekt badawczy Green Breast Surgery. Ścieżka ta przeznaczona jest dla pacjentek poddawanych zachowawczemu leczeniu chirurgicznemu z powodu patologii piersi i opiera się na analizie wyników klinicznych, jakości życia, a także skutków społecznych, środowiskowych i ekonomicznych w zastosowaniu tego protokołu telezdrowia w praktyce klinicznej.

Ograniczenie zasobów sal operacyjnych pozwala na poddanie się zabiegom chirurgicznym większej liczby pacjentów, zwłaszcza z zakresu senologii. Powodem, dla którego unit piersi jest dobrym kandydatem do tego typu protokołu, jest możliwość operowania pacjenta na jawie, bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego, ze względu na prostotę samego zabiegu chirurgicznego.

Niedawne badanie wykazało, że zmiany klimatyczne zaostrzają problemy zdrowotne i tworzą nowe, szczególnie w krajach o niskich dochodach. Wśród skutków zmian klimatycznych, rosnące temperatury prowadzą do większej częstotliwości infekcji miejsca operowanego aż o 39%, natomiast zanieczyszczenie powietrza powoduje wydłużenie pobytu w szpitalu i wzrost kosztów. Wdrożono protokół obejmujący pięć różnych aspektów warunków chirurgicznych, które można ulepszyć, począwszy od stosowania nielotnych środków znieczulających po modyfikację niektórych zachowań personelu sali operacyjnej, takich jak ograniczenie użycia strzykawek, wyłączanie światła, gdy sala operacyjna nie jest wykorzystywana, oraz wdrażanie telezdrowia zamiast wizyt ambulatoryjnych.