外科手術における一般的な高血糖の予防と治療 (PATCHS Pilot)

手術中の血糖値の上昇は一般的であり、罹患率と死亡率のリスクを劇的に高めます。 これは複数の州規模の品質改善協力活動で確認されており、血糖値の上昇とほぼすべての有害事象のリスク増加との間には単調な関係があることが判明しています。 周術期の血糖管理は糖尿病患者に重点を置く傾向がありますが、非糖尿病患者の 3 分の 2 にもある程度の周術期高血糖が発生します。

最近確認された現象は、同じレベルの高血糖でも、非糖尿病患者は糖尿病患者に比べて死亡および合併症のリスクがはるかに高いということです。 高血糖は通常、糖尿病患者にとって問題であると考えられているため、この発見は高血糖のパラドックスとして説明されています。 残念ながら、インスリンによる治療は高血糖が認識された後にのみ行うことができ、非糖尿病患者は高血糖について監視されていないことが多いため、高血糖は十分に認識されていない可能性があります。 さらに、事後的に高血糖に対処することは、高血糖を予防するほど有害事象の軽減には効果的ではない可能性があります。

少なくとも 1 種類の手術を受ける患者に周術期インスリンを使用する長い歴史があります。 45 年以上にわたり、心臓麻酔科医は心臓手術におけるインスリンとグルコースおよびカリウムの併用 (GIK) の利点をテストしてきました。 糖尿病の有無にかかわらず2,000人以上の患者を含む30件以上のRCTにおいて、GIKの予防は安全であることが示されており、製剤にグルコースが含まれていることにより二次的に低血糖を経験した参加者は200人に1人未満でした。 さらに、これらの研究では、外科的に誘発された炎症が大幅に減少し、多くの場合、臨床転帰が大幅に改善されることがわかりました。