Zapobieganie i leczenie częstej hiperglikemii w chirurgii (PATCHS Pilot)

Podwyższony poziom glukozy podczas operacji jest zjawiskiem powszechnym i radykalnie zwiększa ryzyko zachorowalności i śmiertelności. Stwierdzono to w ramach wielu ogólnostanowych współpracy na rzecz poprawy jakości, gdzie stwierdzono monotoniczną zależność między podwyższonym poziomem glukozy a wyższym ryzykiem wystąpienia prawie wszystkich zdarzeń niepożądanych. Chociaż okołooperacyjna kontrola glikemii koncentruje się zwykle na osobach chorych na cukrzycę, pewien stopień hiperglikemii w okresie okołooperacyjnym występuje aż u dwóch trzecich pacjentów bez cukrzycy.

Niedawno zidentyfikowanym zjawiskiem jest to, że przy tym samym poziomie hiperglikemii u pacjentów bez cukrzycy ryzyko zgonu i powikłań jest znacznie większe w porównaniu z pacjentami chorymi na cukrzycę. Biorąc pod uwagę, że hiperglikemię zwykle uważa się za problem osób chorych na cukrzycę, odkrycie to opisano jako paradoks hiperglikemii. Niestety leczenie insuliną można wdrożyć dopiero po rozpoznaniu hiperglikemii, a ponieważ u pacjentów bez cukrzycy często nie monitoruje się pod kątem hiperglikemii, hiperglikemia prawdopodobnie będzie niedostatecznie rozpoznana. Co więcej, leczenie hiperglikemii po fakcie może nie być tak skuteczne w ograniczaniu działań niepożądanych, jak zapobieganie hiperglikemii.

Stosowanie insuliny w okresie okołooperacyjnym u pacjentów poddawanych co najmniej jednemu rodzajowi operacji ma długą historię. Od ponad 45 lat anestezjolodzy kardiolodzy testują korzyści płynące ze stosowania insuliny w połączeniu z glukozą i potasem (GIK) w kardiochirurgii. W ponad 30 RCT, w tym u ponad 2000 pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy, wykazano, że profilaktyka GIK jest bezpieczna, a u < 1 na 200 uczestników wystąpiła hipoglikemia w wyniku włączenia glukozy do preparatu. Co więcej, badania te wykazały duże zmniejszenie chirurgicznie wywołanego stanu zapalnego i często znaczną poprawę wyników klinicznych.