Prevence a léčba běžné hyperglykémie v chirurgii (PATCHS Pilot)

Zvýšené hladiny glukózy během operace jsou běžné a dramaticky zvyšují riziko morbidity a mortality. To bylo zjištěno v mnoha celostátních organizacích pro zlepšení kvality, s monotónním vztahem mezi zvýšenými hladinami glukózy a vyšším rizikem téměř všech nežádoucích účinků. Zatímco perioperační glukózový management má tendenci se zaměřovat na pacienty s diabetem, určitý stupeň peroperační hyperglykémie se vyskytuje až u dvou třetin nediabetických pacientů.

Nedávno zjištěným fenoménem je, že při stejných úrovních hyperglykémie mají nediabetičtí pacienti mnohem větší riziko úmrtí a komplikací ve srovnání s pacienty s diabetem. Vzhledem k tomu, že hyperglykémie je typicky považována za problém pro lidi s diabetem, bylo toto zjištění popsáno jako paradox hyperglykémie. Bohužel k léčbě inzulinem může dojít až poté, co byla rozpoznána hyperglykémie, a protože nediabetičtí pacienti často nejsou sledováni na hyperglykémii, je pravděpodobné, že hyperglykémie bude nedostatečně rozpoznána. Navíc, řešení hyperglykémie po faktu nemusí být tak účinné při snižování nežádoucích jevů jako prevence hyperglykémie.

Existuje dlouhá historie používání peroperačního inzulínu u pacientů podstupujících alespoň jeden typ operace. Srdeční anesteziologové již více než 45 let testují výhody inzulínu v kombinaci s glukózou a draslíkem (GIK) v kardiochirurgii. Ve více než 30 RCT, včetně více než 2 000 pacientů s diabetem a bez něj, se profylaxe GIK ukázala jako bezpečná, přičemž < 1 z 200 účastníků zaznamenal hypoglykémii sekundární k zahrnutí glukózy do přípravku. Kromě toho tyto studie zjistily velké snížení chirurgicky vyvolaného zánětu a často významné zlepšení klinických výsledků.