Prevenção e tratamento da hiperglicemia comum em cirurgia (PATCHS Pilot)

Níveis elevados de glicose durante a cirurgia são comuns e aumentam dramaticamente o risco de morbidade e mortalidade. Isto foi identificado em várias colaborações estaduais de melhoria da qualidade, com uma relação monotônica entre níveis aumentados de glicose e riscos mais elevados de quase todos os eventos adversos. Embora o controle da glicose perioperatória tenda a se concentrar naqueles com diabetes, algum grau de hiperglicemia perioperatória ocorre em até dois terços dos pacientes não diabéticos.

Um fenômeno recentemente identificado é que, nos mesmos níveis de hiperglicemia, os pacientes não diabéticos apresentam um risco muito maior de morte e complicações em comparação aos pacientes com diabetes. Dado que a hiperglicemia é normalmente considerada um problema para as pessoas com diabetes, este achado foi descrito como um paradoxo da hiperglicemia. Infelizmente, o tratamento com insulina só pode acontecer após o reconhecimento da hiperglicemia e, como os pacientes não diabéticos muitas vezes não são monitorados quanto à hiperglicemia, é provável que a hiperglicemia seja sub-reconhecida. Além disso, abordar a hiperglicemia posteriormente pode não ser tão eficaz na redução de eventos adversos quanto na prevenção da hiperglicemia.

Há uma longa história de uso de insulina perioperatória em pacientes submetidos a pelo menos um tipo de cirurgia. Há mais de 45 anos, anestesiologistas cardíacos testam os benefícios da insulina combinada com glicose e potássio (GIK) em cirurgia cardíaca. Em mais de 30 ECRs, incluindo mais de 2.000 pacientes com e sem diabetes, a profilaxia com GIK demonstrou ser segura, com < 1 em 200 participantes apresentando hipoglicemia secundária à inclusão de glicose na formulação. Além disso, estes estudos encontraram grandes reduções na inflamação induzida cirurgicamente e melhorias frequentemente significativas nos resultados clínicos.