Профилактика и лечение распространенной гипергликемии в хирургии (PATCHS Pilot)

Повышенный уровень глюкозы во время операции является обычным явлением и резко увеличивает риск заболеваемости и смертности. Это было выявлено в ходе многочисленных совместных усилий по улучшению качества по всему штату, при этом наблюдается монотонная связь между повышенным уровнем глюкозы и более высокими рисками почти всех нежелательных явлений. В то время как периоперационная коррекция уровня глюкозы, как правило, ориентирована на пациентов с диабетом, некоторая степень периоперационной гипергликемии встречается почти у двух третей пациентов, не страдающих диабетом.

Недавно выявленный феномен заключается в том, что при одинаковых уровнях гипергликемии пациенты, не страдающие диабетом, имеют гораздо больший риск смерти и осложнений по сравнению с пациентами с диабетом. Учитывая, что гипергликемия обычно считается проблемой для людей с диабетом, это открытие было описано как парадокс гипергликемии. К сожалению, лечение инсулином может проводиться только после выявления гипергликемии, а поскольку у пациентов, не страдающих диабетом, часто не наблюдается гипергликемия, гипергликемия, скорее всего, будет недооценена. Более того, устранение гипергликемии постфактум может оказаться не столь эффективным в снижении побочных эффектов, как предотвращение гипергликемии.

Существует долгая история использования периоперационного инсулина у пациентов, перенесших хотя бы один тип хирургического вмешательства. Уже более 45 лет кардиоанестезиологи проверяют преимущества инсулина в сочетании с глюкозой и калием (ГИК) в кардиохирургии. В более чем 30 РКИ, включающих более 2000 пациентов с диабетом и без него, было показано, что профилактика ГИК безопасна: < 1 из 200 участников испытывает гипогликемию, вторичную по отношению к включению глюкозы в препарат. Более того, эти исследования обнаружили значительное снижение хирургического воспаления и часто значительное улучшение клинических результатов.