Yleisen hyperglykemian ehkäisy ja hoito kirurgiassa (PATCHS Pilot)

Kohonneet glukoositasot leikkauksen aikana ovat yleisiä ja lisäävät dramaattisesti sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiä. Tämä on havaittu useissa osavaltionlaajuisissa laadunparannusyhteistyössä, jossa on monotoninen suhde kohonneiden glukoositasojen ja lähes kaikkien haittatapahtumien suurempien riskien välillä. Vaikka perioperatiivinen glukoosin hallinta keskittyy yleensä diabeetikoihin, jonkinasteista perioperatiivista hyperglykemiaa esiintyy jopa kahdella kolmasosalla ei-diabeettisista potilaista.

Äskettäin havaittu ilmiö on, että samoilla hyperglykemiatasoilla ei-diabeettisilla potilailla on paljon suurempi riski kuolla ja komplikaatioita kuin diabeetikoilla. Koska hyperglykemiaa pidetään tyypillisesti diabetesta sairastavien ihmisten ongelmana, tätä havaintoa on kuvattu hyperglykemiaparadoksina. Valitettavasti hoito insuliinilla voi tapahtua vasta sen jälkeen, kun hyperglykemia on tunnistettu, ja koska ei-diabeettisia potilaita ei useinkaan seurata hyperglykemian varalta, hyperglykemia on todennäköisesti alitunnistettu. Lisäksi hyperglykemiaan puuttuminen jälkikäteen ei ehkä ole yhtä tehokas haittatapahtumien vähentämisessä kuin hyperglykemian estäminen.

Perioperatiivista insuliinia on käytetty pitkään potilailla, joille tehdään vähintään yhden tyyppinen leikkaus. Yli 45 vuoden ajan sydänanestesiologit ovat testanneet insuliinin ja glukoosin ja kaliumin (GIK) etuja sydänkirurgiassa. Yli 30:ssä RCT:ssä, mukaan lukien yli 2 000 diabetesta sairastavaa ja ilman diabetesta sairastavaa potilasta, GIK-profylaksin on osoitettu olevan turvallinen, ja alle 1 osallistujalla 200:sta kokee hypoglykemian, joka johtuu glukoosin sisällyttämisestä formulaatioon. Lisäksi näissä tutkimuksissa on havaittu leikkauksen aiheuttaman tulehduksen huomattavaa vähenemistä ja usein merkittäviä parannuksia kliinisissä tuloksissa.