香港における女性の健康管理における看護師主導のプライマリヘルスケア介入モデル (JCDATAZONEWH)

背景：

世界的に高齢化人口が増加しており、「高齢化の女性化」として知られる現象が起こっています（国連、2017年）。 ほとんどの地域で、女性は男性よりも長生きし、重篤な病気や複数の健康状態にかかるリスクの増加に直面しており、生活の質に大きな影響を与えています(Chłoń-Domińczak et al., 2014)。 香港では、衛生局の家庭保健サービスが 3 か所の女性保健センター (WHC) で 64 歳以下の女性を対象に、健康診断、健康教育、個別カウンセリングを含む女性保健サービスを提供しています。限定。 そのため、DHCなどの一次医療現場では、女性の健康リスクを特定して層別化したり、女性、特に高齢女性の健康を増進するための効果的な介入を行うための科学的根拠に基づいたサービスが不足している。

看護師主導の介入は、看護師が中心的な役割を果たし、意思決定における自律的な権利と患者ケアのカスタマイズにおける権限を有する介入です（Li et al., 2020）。 プライマリヘルスケアにおける看護師の重要な役割にもかかわらず、これは香港の女性の健康を対象とした革新的な看護師主導の介入モデルではありません。

「5As モデル」は、当初、医療介入内のさまざまな段階への変化に基づいて禁煙のために開発されました (Wang et al., 2019)。次の 5 つの主要なステップで構成されています。行動の変化をアドバイスして促し（アドバイス）、変化する意欲と準備ができているかを評価し（評価）、変化する意欲のある個人にサポートと紹介を提供し（支援）、障壁に対処し、個人の進歩について話し合うためのフォローアップのスケジュールを設定します（手配）。 これは、看護師が地域社会でヘルスケアの推進と教育介入を行うための効果的かつ簡単なモデルであることがわかっています（Kolac et al., 2023; Slev et al., 2020）。 このような簡単な介入モデルは、PHC 環境でははるかに実現可能です (Saitz et al., 2010)。

女性が45歳から64歳の間で人生の中間段階に達すると、かなりの数の女性が閉経期への移行に関連したホルモン変化を経験します。 これらの変化は、多くの場合、新たな健康上の課題の出現につながります（Nasreen et al.、2021）。 一般的に観察される加齢に伴う結腸直腸がん発症のリスクとは別に、この人生期の女性に影響を与えるより一般的な症状は、血管運動症状（VMS）、尿失禁（UI）、うつ病と不安、骨粗鬆症、乳がん、高血圧、子宮頸がんです。 。 したがって、5A モデルに基づいて、香港の女性の健康管理のために、看護師主導のリスクベースの一次医療介入が提案されています。

研究デザイン:

ステップウェッジクラスターランダム化待機リスト対照試験（SWT）が実施されます。 研究期間は 4 つの連続したフェーズで構成され、各フェーズは 4 か月間続きます。 3 つの社会福祉団体が、ランダム化される 3 つのクラスターになります。 第 1 段階では、3 つのクラスターすべての参加者全員が待機リスト制御の治療に割り当てられます。 第 2 フェーズでは、ランダムに決定されたクラスター 1 に新たに参加した参加者が介入条件にさらされますが、他の 2 つのクラスターは待機リスト制御に残ります。 3 番目のフェーズでは、クラスター 1 および 2 に新しく参加した参加者は介入条件に割り当てられますが、クラスター 3 は待機リスト制御条件を受け取り続けます。 第 4 段階では、3 つのクラスターで新たに採用されたすべての参加者が介入条件に割り当てられます。 6か月の追跡調査で、待機リスト対照参加者には介入状態と同じ治療が与えられます。 より適切なケース管理とクライアントの調整を促進するために、ウェブベースのポータル システムが看護師向けに作成されます。

手順:

NGO スタッフは、臨床知識、健康状態に特有のアドバイスと適切な地域医療リソース、行動変容スキル、研究ワークフローに関する 2 日間のトレーニングを受けます。 移行期間中には、研究フロー、リスク評価、Web ベースのポータル システムの使用に関するブースター トレーニングが提供されます。 3 つの地区にある 3 つの非政府組織 (NGO) のサービス部門 (南部地区アバディーン カイフォン協会 (AKA)、西貢地区のヘブン オブ ホープ クリスチャン サービス (HOHCS)、および香港盛功匯福祉協議会限定)ウォン・タイ・シン地区（SKHWC））は、この試験に適切な参加者を選別して募集します。 求人広告は、オフライン (現場ポスターなど) およびオンライン プラットフォーム (Facebook や Instagram など) に掲載されます。 45歳から64歳までの女性は、4つの採用フェーズで継続的に採用されます。 参加者には、3 つの社会サービス組織の定期的な参加者 (例: 会員) や、さまざまなオフライン/オンラインの募集アプローチを通じてプライマリ ヘルスケア サービスを求めている一般の人々が含まれますが、これらに限定されません。 参加者は登録後に参加資格審査を受けます。 同意を得た適格な参加者は、現在のステップウェッジ待機リスト対照ランダム化試験に登録されます。 現在の治験の適格基準を満たしていないものの、一次医療サービスを受ける意思を表明している参加者には、そのような権利が保護され、必要な医療サービス/リソースが提供されます。