Modelo de intervención de atención primaria de salud dirigido por enfermeras en la gestión de la salud de la mujer en Hong Kong (JCDATAZONEWH)

Fondo:

A nivel mundial, el envejecimiento de la población va en aumento, lo que lleva al fenómeno conocido como "feminización del envejecimiento" (Naciones Unidas, 2017). En la mayoría de las regiones, las mujeres sobreviven a los hombres y enfrentan un mayor riesgo de sufrir enfermedades graves y múltiples afecciones de salud, lo que afecta significativamente su calidad de vida (Chłoń-Domińczak et al., 2014). En Hong Kong, el Servicio de Salud Familiar del Departamento de Salud ofrece servicios de salud para la mujer, que incluyen evaluación de la salud, educación sanitaria y asesoramiento individual en tres Centros de Salud para la Mujer (WHC, por sus siglas en inglés) a mujeres de 64 años o menos, y su cobertura es muy limitado. Por lo tanto, faltan servicios basados ​​en evidencia en entornos de atención primaria de salud, como los DHC, para identificar y estratificar los riesgos para la salud entre las mujeres e intervenciones efectivas para promover la salud de las mujeres, particularmente de las adultas mayores.

La intervención dirigida por enfermeras es una intervención en la que las enfermeras desempeñan papeles centrales y tienen derechos autónomos en la toma de decisiones, así como autoridad para personalizar la atención al paciente (Li et al., 2020). A pesar del importante papel de las enfermeras en la atención primaria de salud, este no es un modelo de intervención innovador dirigido por enfermeras dirigido a la salud de las mujeres en Hong Kong.

El 'modelo 5A', que se desarrolló inicialmente para dejar de fumar basándose en cambios en diferentes etapas dentro de la intervención sanitaria (Wang et al., 2019), consta de cinco pasos principales: identificar el estado de salud y el comportamiento de cada individuo (Preguntar), asesorar e instar a los cambios de comportamiento (Consejo), evaluar la voluntad y la disposición para cambiar (Evaluar), brindar apoyo y referencias a personas dispuestas a cambiar (Asistir) y programar seguimientos para abordar barreras y discutir el progreso personal (Organizar). Se ha descubierto que es un modelo eficaz y sencillo para que las enfermeras realicen intervenciones educativas y de promoción de la atención sanitaria en la comunidad (Kolac et al., 2023; Slev et al., 2020). Un modelo de intervención breve como tal sería mucho más factible en entornos de atención primaria de salud (Saitz et al., 2010).

A medida que las mujeres alcanzan la etapa intermedia de su vida, entre los 45 y los 64 años, un número importante de ellas sufre cambios hormonales vinculados a la transición a la menopausia. Estos cambios a menudo conducen a la aparición de nuevos desafíos de salud (Nasreen et al., 2021). Aparte del riesgo comúnmente observado relacionado con la edad de desarrollar cáncer colorrectal, las afecciones más prevalentes que afectan a las mujeres en esta fase de la vida son los síntomas vasomotores (VMS), la incontinencia urinaria (IU), la depresión y la ansiedad, la osteoporosis, el cáncer de mama, la hipertensión y el cáncer de cuello uterino. . Por lo tanto, basándose en el modelo de las 5A, se propone una intervención de atención primaria de salud basada en riesgos dirigida por enfermeras para la gestión de la salud de las mujeres en Hong Kong.

Diseño del estudio:

Se llevará a cabo un ensayo controlado en lista de espera (SWT) aleatorio por grupos escalonados. El período de estudio constará de cuatro fases consecutivas, cada una de las cuales durará cuatro meses. Las tres organizaciones de servicios sociales serán los tres grupos que se aleatorizarán. En la primera fase, todos los participantes de los tres grupos serán asignados al tratamiento de control en lista de espera. En la segunda fase, los participantes recién incorporados al grupo 1, determinados al azar, estarán expuestos a la condición de intervención, mientras que los otros dos grupos permanecen en la lista de espera de control. En la tercera fase, los participantes recién incorporados en los grupos 1 y 2 serán asignados a la condición de intervención, mientras que el grupo 3 seguirá recibiendo la condición de control en lista de espera. En la cuarta fase, todos los participantes recién reclutados en los tres grupos serán asignados a la condición de intervención. A los 6 meses de seguimiento, los participantes de control en lista de espera recibirán el mismo tratamiento que en la condición de intervención. Se creará un sistema de portal basado en web para enfermeras para facilitar una mejor gestión de casos y coordinación con los clientes.

Procedimientos:

El personal de la ONG recibirá dos días de capacitación sobre conocimientos clínicos, consejos sobre condiciones de salud específicas y recursos médicos comunitarios apropiados, habilidades de modificación de conducta y flujo de trabajo del estudio. Durante el período de transición se proporcionará capacitación de refuerzo sobre el flujo del estudio, la evaluación de riesgos y el uso del sistema de portal basado en web. Unidades de servicio de las tres organizaciones no gubernamentales (ONG) en los tres distritos (Aberdeen Kai Fong Association en el Distrito Sur (AKA), Haven of Hope Christian Services en el distrito de Sai Kung (HOHCS) y Hong Kong Sheng Kung Hui Welfare Council Limited en el distrito de Wong Tai Sin (SKHWC)) seleccionará y reclutará a los participantes adecuados para este ensayo. Los anuncios de contratación se publicarán en plataformas fuera de línea (por ejemplo, carteles en el sitio) y en línea (por ejemplo, Facebook e Instagram). Se reclutarán mujeres de entre 45 y 64 años de forma continua en las 4 fases de contratación. Los participantes incluirían, entre otros, aquellos que asisten regularmente (por ejemplo, miembros) de las tres organizaciones de servicios sociales y aquellos de la población general que buscan servicios de atención primaria de salud a través de diversos enfoques de reclutamiento en línea y fuera de línea. Los participantes se someterán a una evaluación de elegibilidad después del registro. Los participantes elegibles con consentimiento se inscribirán en el ensayo aleatorio actual de control de lista de espera escalonada. Para los participantes que no cumplan con los criterios de elegibilidad para el ensayo actual pero expresen su voluntad de recibir servicios de atención primaria de salud, se protegerán dichos derechos y se proporcionarán los servicios/recursos de atención médica que los necesiten.