Modelo de intervenção em cuidados de saúde primários liderado por enfermeiras na gestão da saúde da mulher em Hong Kong (JCDATAZONEWH)

Fundo:

Globalmente, o envelhecimento da população está a aumentar, levando ao fenómeno conhecido como “feminização do envelhecimento” (Nações Unidas, 2017). Na maioria das regiões, as mulheres sobrevivem aos homens e enfrentam um risco aumentado de doenças graves e múltiplos problemas de saúde, com impacto significativo na sua qualidade de vida (Chłoń-Domińczak et al., 2014). Em Hong Kong, o Serviço de Saúde Familiar do Departamento de Saúde fornece Serviços de Saúde da Mulher, incluindo avaliação de saúde, educação em saúde e aconselhamento individual em três Centros de Saúde da Mulher (WHC) a mulheres com idade igual ou inferior a 64 anos, e a sua cobertura é muito limitado. Assim, há uma falta de serviços baseados em evidências em ambientes de cuidados de saúde primários, como os CDS, para identificar e estratificar os riscos para a saúde entre as mulheres e intervenções eficazes na promoção da saúde das mulheres, especialmente para as mulheres idosas.

A intervenção liderada por enfermeiros é uma intervenção em que os enfermeiros desempenham papéis centrais e têm direitos autónomos na tomada de decisões, bem como autoridade na personalização dos cuidados ao paciente (Li et al., 2020). Apesar do importante papel dos enfermeiros nos cuidados de saúde primários, este não é um modelo inovador de intervenção liderado por enfermeiros que vise a saúde da mulher em Hong Kong.

O 'modelo 5As', que foi inicialmente desenvolvido para a cessação do tabagismo com base em mudanças nas diferentes fases da intervenção de saúde (Wang et al., 2019), consiste em cinco etapas principais: identificar o estado de saúde e o comportamento de cada indivíduo (Ask), aconselhar e incentivar mudanças comportamentais (Aconselhamento), avaliar a disposição e prontidão para mudar (Avaliar), fornecer apoio e encaminhamento a indivíduos dispostos a mudar (Ajudar) e agendar acompanhamentos para abordar barreiras e discutir o progresso pessoal (Organizar). Verificou-se que é um modelo eficaz e simples para os enfermeiros realizarem intervenções de promoção e educação em saúde na comunidade (Kolac et al., 2023; Slev et al., 2020). O modelo de intervenção breve como tal seria muito mais viável em ambientes de CPS (Saitz et al., 2010).

À medida que as mulheres atingem a fase intermédia da sua vida, entre os 45 e os 64 anos, um número significativo delas sofre alterações hormonais associadas às transições através da menopausa. Estas mudanças conduzem frequentemente ao surgimento de novos desafios de saúde (Nasreen et al., 2021). Além do risco comumente observado de desenvolver câncer colorretal relacionado à idade, as condições mais prevalentes que afetam as mulheres nesta fase da vida são sintomas vasomotores (SVM), incontinência urinária (IU), depressão e ansiedade, osteoporose, câncer de mama, hipertensão e câncer cervical. . Assim, com base no modelo 5As, é proposta uma intervenção de cuidados de saúde primários baseada no risco, liderada por enfermeiros, para a gestão da saúde da mulher em Hong Kong.

Desenho do estudo:

Um ensaio clínico randomizado controlado por lista de espera (SWT) será conduzido. O período de estudo consistirá em quatro fases consecutivas, cada uma com duração de quatro meses. As três organizações de serviço social serão os três grupos a serem randomizados. Na primeira fase, todos os participantes em todos os três grupos serão alocados para o tratamento de controle em lista de espera. Na segunda fase, os participantes recém-ingressados ​​no cluster 1, determinados aleatoriamente, serão expostos à condição de intervenção, enquanto os outros dois clusters permanecerão na lista de espera-controle. Na terceira fase, os participantes recém-ingressados ​​nos clusters 1 e 2 serão alocados à condição de intervenção, enquanto o cluster 3 permanecerá recebendo a condição de controle de lista de espera. Na quarta fase, todos os participantes recém-recrutados nos três clusters serão alocados à condição de intervenção. No acompanhamento de 6 meses, os participantes do controle da lista de espera receberão o mesmo tratamento que na condição de intervenção. Será criado um sistema de portal baseado na Web para os enfermeiros, a fim de facilitar uma melhor gestão dos casos e coordenação dos clientes.

Procedimentos:

A equipe da ONG receberá treinamento de dois dias sobre conhecimento clínico, aconselhamento específico sobre condições de saúde e recursos médicos comunitários apropriados, habilidades de modificação comportamental e fluxo de trabalho do estudo. Treinamento de reforço sobre o fluxo de estudo, avaliação de risco e uso do sistema de portal baseado na web será fornecido durante o período de transição. Unidades de serviço das três organizações não governamentais (ONGs) nos três distritos (Associação Aberdeen Kai Fong no Distrito Sul (AKA), Serviços Cristãos Haven of Hope no Distrito de Sai Kung (HOHCS) e Hong Kong Sheng Kung Hui Welfare Council Limited no distrito de Wong Tai Sin (SKHWC)) irá selecionar e recrutar participantes apropriados para este ensaio. Os anúncios de recrutamento serão publicados em plataformas offline (por exemplo, cartazes no local) e online (por exemplo, Facebook e Instagram). Mulheres com idade entre 45 e 64 anos serão recrutadas continuamente nas 4 fases de recrutamento. Os participantes incluiriam, entre outros, aqueles que são participantes regulares (por exemplo, membros) das três organizações de serviço social e aqueles da população em geral que procuram serviços de cuidados de saúde primários através de várias abordagens de recrutamento offline/online. Os participantes serão submetidos a uma triagem de elegibilidade após o registro. Os participantes elegíveis com consentimento serão inscritos no atual ensaio randomizado de controle de lista de espera escalonada. Para os participantes que não cumpram os critérios de elegibilidade para o ensaio atual, mas que expressem a sua vontade em receber serviços de cuidados de saúde primários, esses direitos serão protegidos e serão fornecidos serviços/recursos de saúde necessitados.