ダイエットとアクティブなライフスタイル - Yuyaraq (ユピクの生き方) (DAiLY)

背景 心臓病 (HD) は、アラスカ先住民男性の主な死因であり、女性では第 2 位の死因です。 アラスカ先住民ユピックのHDによる死亡率は、米国の全人種の死亡率よりも30%高い。伝統的なユピックの食事はHDの複数の危険因子の減少と関連しているが、過去60年間、この食事パターンは代わりに、飽和脂肪、塩分、砂糖を多く含む超加工食品への移行が進んでおり、これらは HD のリスク増加に関連しています。 同時に、座りっぱなしのライフスタイルへの移行も進んでいます。 このプロジェクトの目標は、身体活動の増加だけでなく、心臓に健康な伝統的食品や市場の食品の摂取量の増加を奨励することによって、ユピク・アラスカ先住民のHDリスクを軽減するために文化的に適応した介入の有効性を判断することです。

介入アプローチ この研究は、研究プロセス全体を通じてコミュニティの関与とパートナーシップに大きく依存するコミュニティベースの参加型研究（CBPR）フレームワークと、先住民の食糧主権（IFS）という先住民の食料管理能力を表す概念に準拠しています。食料の生産、流通、消費を含む食料システム。 ユピクの言葉「ユヤラク」は「ユピクの生き方」を意味し、人間、動物、そしてそれらが暮らす環境への敬意、資源の分かち合いなどの伝統的な価値観に基づいたユピクの世界観を包含しています。自給自足の食べ物）、物語や知識を共有し、健康の源としての自然との人間関係を共有します。 提案されている介入である食事とアクティブなライフスタイル - ユヤラク (DAiLY) は、Yup'ik の世界観原則に基づいています。

DAiLY 介入コンポーネント 介入は 3 つの補完的なコンポーネントを通じて提供され、それぞれがソーシャル メディア (Facebook)、テキスト メッセージ、視覚資料などのコミュニティ メディアによってサポートおよび強化されます。

1. ホームベース ワークショップ (HBW) は、訓練を受けた地元コミュニティのメンバーによって提供されます。 HBW の目的は、食品に関する知識、スキル、自信を高めることです (例: 栄養表示、伝統的な食品の利点の理解、伝統的な自給自足と収穫の実践の支援、市場での健康的な食品の選択、健康的な食品の調理と提供方法など) ）、また、身体活動と健康的な体重を維持することの重要性についての参加者の認識も得られました。 伝統的な自給自足の食品や、伝統的な食生活を補完する地元の店からの心臓に良い食品を摂取することの利点を理解することに重点が置かれています。
2. 食料品店の改修により、店舗マネージャーと協力して手頃な価格の健康的な食品の選択肢を在庫し、販売促進することで、地元の店舗で心臓に健康な食品へのアクセスが増加します。これにより、参加者はHBWで学んだことを実践する機会が得られます。 店頭での教育的な展示、試食や調理の実演、需要喚起のための一時的な値下げなどの店頭での購入促進活動により、これらの食品を特定し、地域住民に宣伝します。
3. 身体活動 (PA) の機会が増加し、コミュニティのメンバーによって特定されたコミュニティベースの活動が含まれます。 これらは、ユラクの伝統的なユピクダンス、先住民のスポーツイベント、ベリーフェスティバルなどの伝統的な活動に重点を置きます。 Fitbits は参加者に提供され、参加者が介入中および介入後に PA の進捗状況を追跡できるようにするための動機付けツールとして使用されます。

実施と評価 コミュニティ研究員（CRA）は、研究チームによるトレーニングを受けた後、必要に応じてフォローアップブースタートレーニングを受けて、DAiLY介入を実施します。 介入は 4 つのコミュニティで実施され、そのうち 2 つが最初に参加し (即時介入)、介入を受けた人とまだ受けていない人々の間で結果を比較できるようになります。 追跡データ収集が完了すると、2 番目の 2 つのコミュニティ (介入が遅れた地域) が介入を受けることになります。 介入のすべての段階を通じて、各コミュニティの研究チームによって DAiLY 介入がどの程度うまく、どの程度実施されたかに関するデータが収集されます。

DAiLY 介入の影響は、個々の参加者の心臓病の危険因子の変化、地域の食料品店の変化、地域レベルでの PA の機会の増加を通じて測定されます。 参加者は、心臓病のリスクに影響を与えるさまざまな要因を測定するために空腹時血液サンプルの提供を求められ、研究調査員（ボイヤー氏とホプキンス氏）は参加者の体重、血圧、腹囲を測定します。 ActiGraph GT3X+ の高解像度 3 軸加速度計は、身体活動レベルの測定に使用されるほか、Yup'ik Wellness Questionnaire に記入して、伝統的および地域社会の活動への参加と健康的な行動を採用する自信を評価します。 さらに、Yup'ik の食事頻度アンケートを使用して、参加者が食事パターンの変化や健康的な食事行動に関する知識をどのように報告しているかを評価します。 地域の食料品店では、店頭での宣伝食品の在庫と販売、および DAiLY 介入前後の食料品店のオーナーとマネージャーの健康食品の売上の期待に関するデータが収集されます。 また、コミュニティの従来の PA 機会の可用性、使用状況 (人数)、PA の品質、期間の変化も監視します。 コミュニティでの身体活動の機会は HBW モジュールと調整され、コミュニティのイベントや生存活動が含まれます。 CRA は、コミュニティ全体のイベントを後援するために、コミュニティごとに 2000 ドルを受け取ります。 これらの活動は、地域内での除雪機やATVの使用を制限する「駐車して歩く」コミュニティキャンペーン、Fitbitステップチャレンジ、子供たちを集める女性の「ウォーキンググループ」の立ち上げなど、DAiLYの一環として開始および推進されます。夕方の門限、ユラクの伝統的なユピクダンスなどの文化イベントの促進、ベリーフェスティバル（収穫競争を含む）の開催、学校体育館での追加のスポーツイベント（バスケットボール、バレーボール、ネイティブゲーム）の支援。 これらのコミュニティレベルの活動はすべて、CPG によって提案されました。

プロジェクトの全体的な目的 目的 1: 以下を測定することにより、HD リスクに対する DAiLY 介入の有効性を判定する。(1) ユピク成人における継続的メタボリック シンドローム (cmS) リスク スコア (主要結果) の変化。 （2）PA（加速度計を使用）、客観的に測定されたバイオマーカーを使用した食事の変更、食事摂取量、および心理社会的尺度の変化（つまり、知識、自己効力感、意図）を含む二次的結果。

目的 2: DAiLY 介入の実施を、逐次説明デザインを使用した混合法プロセス評価を使用して評価し、次のことを決定します。(1) 到達範囲、送達線量、および忠実度。 (2) プログラム活動の実施に対する障壁と促進者。 (3) 参加者の満足度とエンゲージメント。 目的 3: DAiLY 介入が次のような地域レベルの成果に及ぼす影響を判断する。(1) 地元の店舗での健康食品へのアクセスとその販売。 (2) コミュニティ会場（学校の体育館や PA のコミュニティホールなど）へのアクセス。 (3) 生存活動や地域全体のイベントへの参加の頻度とレベル。

結果の共有とプログラム資料の配布 DAiLY の主な目的は、参加コミュニティや健康増進プログラムを開発する他の人々と結果を共有することです。 研究チームは、参加したコミュニティが最善の利益となる次のステップを確実に決定できるよう、介入の進捗状況と結果を地元コミュニティの部族政府や医療指導者と継続的に共有していきます。 治験の完了後、すべての介入資料が利用可能になり、研究 Web サイトから自由にダウンロードできるようになります。