Dieta e estilo de vida ativo - Yuuyaraq (O estilo de vida Yup'ik) (DAiLY)

Antecedentes A doença cardíaca (DH) é a principal causa de morte entre os homens nativos do Alasca e a segunda principal causa de morte entre as mulheres. A mortalidade por DH entre os nativos Yup'ik do Alasca é 30% superior à de todas as raças nos EUA. A dieta Yup'ik tradicional está associada a uma redução de múltiplos factores de risco para a DH, mas ao longo dos últimos 60 anos, este padrão alimentar foi substituída por uma mudança para alimentos ultraprocessados ​​ricos em gordura saturada, sal e açúcar, que têm sido associados ao aumento do risco de DH. Ao mesmo tempo, houve uma mudança para um estilo de vida mais sedentário. O objetivo deste projeto é determinar a eficácia de uma intervenção culturalmente adaptada para reduzir o risco de DH entre os povos nativos Yup'ik do Alasca, incentivando o aumento do consumo de alimentos tradicionais e de mercado saudáveis ​​para o coração, bem como o aumento da atividade física.

Abordagem de intervenção Este trabalho segue uma estrutura de Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (CBPR), que depende fortemente do envolvimento e parceria da comunidade ao longo de todo o processo de pesquisa, e da Soberania Alimentar Indígena (IFS), um conceito que representa a capacidade dos povos indígenas de controlar seus sistemas alimentares, incluindo a produção, distribuição e consumo de alimentos. A palavra Yup'ik Yuuyaraq significa 'o modo de vida Yup'ik' e abrange a visão de mundo Yup'ik que se baseia em valores tradicionais de respeito pelos humanos, animais e pelo ambiente em que vivem, partilha de recursos (incluindo alimentos de subsistência), partilha de histórias e conhecimentos, e relação interpessoal com a natureza como fonte de bem-estar. A intervenção proposta, Dieta e Estilo de Vida Ativo - Yuuyaraq (DAiLY), é baseada nos princípios da visão de mundo Yup'ik.

Componentes de Intervenção DIÁRIA A intervenção será realizada através de três componentes complementares, cada um apoiado e reforçado pela mídia comunitária, incluindo mídias sociais (Facebook), mensagens de texto e materiais visuais.

1. Workshops Domiciliares (HBWs) serão ministrados por membros treinados da comunidade local. O objetivo dos HBWs é aumentar o conhecimento, as habilidades e a confiança relacionadas aos alimentos (por exemplo, compreender os rótulos nutricionais, os benefícios dos alimentos tradicionais, apoiar as práticas tradicionais de subsistência e colheita, fazer escolhas alimentares saudáveis ​​no mercado e métodos saudáveis ​​de preparação e serviço de alimentos). ), bem como a conscientização dos participantes sobre a importância da atividade física e da manutenção de um peso saudável. É dada ênfase à compreensão dos benefícios do consumo de alimentos tradicionais de subsistência, bem como de alimentos saudáveis ​​para o coração, vendidos no comércio local, para complementar a dieta tradicional.
2. As modificações nas lojas de alimentos aumentarão o acesso a alimentos saudáveis ​​para o coração nas lojas locais, trabalhando com os gestores das lojas para armazenar e promover opções de alimentos saudáveis ​​a preços acessíveis, o que, por sua vez, proporcionará aos participantes a oportunidade de implementar o que aprenderam nos HBWs. As promoções nos pontos de venda nas lojas, incluindo exibições educativas, testes de sabor e demonstrações culinárias, e reduções temporárias de preços para aumentar a procura, identificarão e promoverão estes alimentos junto dos membros da comunidade.
3. As oportunidades de Actividade Física (AF) serão aumentadas e incluirão actividades comunitárias que foram identificadas pelos membros da comunidade. Eles enfatizarão atividades tradicionais, como a tradicional dança Yup'ik de Yuraq, eventos esportivos nativos e festivais de frutas silvestres. Fitbits serão dados aos participantes e usados ​​como uma ferramenta motivacional para encorajar e permitir que os participantes acompanhem seu progresso na AF durante e após a intervenção.

Implementação e Avaliação Os associados de pesquisa comunitária (CRAs) implementarão a intervenção DIÁRIA após serem treinados pela equipe do estudo, com treinamentos de reforço de acompanhamento conforme necessário. A intervenção será realizada em quatro comunidades, duas das quais participarão primeiro (intervenção imediata), permitindo a comparação dos resultados entre aqueles que receberam e ainda não receberam a intervenção. Assim que a recolha de dados de acompanhamento estiver concluída, as duas segundas comunidades (intervenção retardada) receberão a intervenção. Ao longo de todas as fases da intervenção, serão recolhidos dados sobre quão bem e em que medida a intervenção DIÁRIA foi implementada pela equipa de estudo em cada comunidade.

O impacto da intervenção DIÁRIA será medido através de mudanças nos fatores de risco de doenças cardíacas dos participantes individuais, bem como nas reservas de alimentos da comunidade e em termos de acesso a maiores oportunidades de AF a nível comunitário. Os participantes serão solicitados a doar uma amostra de sangue em jejum para medir os diferentes fatores que afetam o risco de doenças cardíacas, e os investigadores do estudo (Boyer e Hopkins) medirão o peso, a pressão arterial e a circunferência da cintura dos participantes. Serão usados ​​acelerômetros triaxiais de alta resolução ActiGraph GT3X+ para medir os níveis de atividade física, além de preencher um Questionário de Bem-Estar Yup'ik para avaliar a participação em atividades tradicionais e comunitárias e a confiança para adotar comportamentos saudáveis. Além disso, um Questionário de Frequência Alimentar Yup'ik será usado para avaliar como os participantes relatam mudanças nos padrões alimentares e no conhecimento de comportamentos alimentares saudáveis. Nas lojas de alimentos comunitárias, serão coletados dados sobre o estoque e as vendas de alimentos promovidos nas lojas, bem como as expectativas dos proprietários e gerentes das lojas de alimentos em relação às vendas de alimentos saudáveis ​​antes e depois da intervenção DIÁRIA. Também monitoraremos mudanças na disponibilidade, uso (# pessoas), qualidade de AF e duração das oportunidades de AF tradicionais comunitárias. As oportunidades de actividade física na comunidade serão coordenadas com os módulos HBW e incluirão eventos comunitários e actividades de subsistência. Os CRAs receberão US$ 2.000 por comunidade para patrocinar eventos em toda a comunidade. Estas atividades serão iniciadas e promovidas como parte do DAiLY, incluindo campanhas comunitárias para "estacionar e caminhar" para limitar o uso de máquinas de neve e quadriciclos na comunidade, desafios de passos Fitbit, início de "grupos de caminhada" de mulheres para reunir seus filhos no toque de recolher noturno, promoção de eventos culturais como a dança tradicional Yuraq Yup'ik, realização de festivais de frutas silvestres (incluindo competições de colheita) e apoio a eventos esportivos adicionais (basquete, vôlei e jogos nativos) nos ginásios escolares. Todas essas atividades em nível comunitário foram sugeridas pelo nosso CPG.

Objetivos gerais do projeto Objetivo 1: Determinar a eficácia da intervenção DIÁRIA no risco de DH medindo: (1) mudança em uma pontuação de risco de síndrome metabólica contínua (EMC) (resultado primário) em adultos Yup'ik; e (2) resultados secundários, incluindo AF (usando acelerometria), mudança alimentar usando biomarcadores medidos objetivamente, bem como consumo alimentar e mudança nas medidas psicossociais (ou seja, conhecimento, autoeficácia e intenções).

Objetivo 2: Avaliar a implementação da intervenção DIÁRIA usando uma avaliação de processo de métodos mistos usando um desenho explicativo sequencial para determinar: (1) alcance, dose administrada e fidelidade; (2) barreiras e facilitadores à implementação das atividades do programa; e (3) satisfação e envolvimento dos participantes. Objectivo 3: Determinar o impacto da intervenção DIÁRIA nos resultados a nível comunitário, incluindo: (1) acesso e venda de alimentos saudáveis ​​em lojas locais; (2) acesso a locais comunitários (por exemplo, ginásios escolares e salões comunitários para AF); e (3) frequência e nível de envolvimento em actividades de subsistência e eventos comunitários.

Partilha de Resultados e Disseminação de Materiais do Programa Um dos principais objectivos do DAiLY é partilhar os resultados com as comunidades participantes, bem como com outras pessoas que desenvolvem programas de promoção da saúde. A equipe de estudo compartilhará continuamente o progresso e os resultados da intervenção com os governos tribais da comunidade local e líderes de saúde, a fim de garantir que as comunidades participantes possam determinar os próximos passos no seu melhor interesse. Após a conclusão do ensaio, todos os materiais de intervenção serão disponibilizados e podem ser baixados gratuitamente no site do estudo.