Ernährung und aktiver Lebensstil – Yuuyaraq (Die Yup'ik-Lebensweise) (DAiLY)

Hintergrund Herzerkrankungen (HD) sind die häufigste Todesursache bei Männern der Alaska-Ureinwohner und die zweithäufigste Todesursache bei Frauen. Die Huntington-Sterblichkeit bei den Yup'ik-Ureinwohnern Alaskas ist 30 % höher als bei allen Rassen in den USA. Die traditionelle Yup'ik-Diät ist mit einer Verringerung mehrerer Risikofaktoren für die Huntington-Krankheit verbunden, aber in den letzten 60 Jahren hat sich dieses Ernährungsmuster verändert wurde durch eine Verlagerung hin zu hochverarbeiteten Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren, Salz und Zucker ersetzt, die mit einem erhöhten Risiko für die Huntington-Krankheit in Verbindung gebracht werden. Gleichzeitig kam es zu einer Verlagerung hin zu einer sitzenderen Lebensweise. Das Ziel dieses Projekts besteht darin, die Wirksamkeit einer kulturell angepassten Intervention zur Reduzierung des Huntington-Risikos bei Yup'ik-Alaska-Ureinwohnern zu bestimmen, indem ein erhöhter Verzehr von herzgesunden traditionellen und marktüblichen Lebensmitteln sowie eine erhöhte körperliche Aktivität gefördert werden.

Interventionsansatz Diese Arbeit folgt einem Rahmenwerk der Community-Based Participatory Research (CBPR), das während des gesamten Forschungsprozesses stark vom Engagement und der Partnerschaft der Gemeinschaft abhängt, und der Indigenous Food Sovereignty (IFS), einem Konzept, das die Fähigkeit indigener Völker darstellt, ihre Ernährung zu kontrollieren Lebensmittelsysteme, einschließlich der Produktion, Verteilung und des Verbrauchs von Lebensmitteln. Das Yup'ik-Wort Yuuyaraq bedeutet „die Yup'ik-Lebensweise“ und umfasst die Yup'ik-Weltanschauung, die auf traditionellen Werten des Respekts für Menschen, Tiere und der Umwelt, in der sie leben, sowie der gemeinsamen Nutzung von Ressourcen (einschließlich) basiert Grundnahrungsmittel), der Austausch von Geschichten und Wissen sowie eine zwischenmenschliche Beziehung zur Natur als Quelle des Wohlbefindens. Die vorgeschlagene Intervention, Diät und aktiver Lebensstil – Yuuyaraq (DAiLY), basiert auf den Prinzipien der Yup'ik-Weltanschauung.

TÄGLICHE Interventionskomponenten Die Intervention wird durch drei ergänzende Komponenten bereitgestellt, die jeweils durch Community-Medien unterstützt und verstärkt werden, darunter soziale Medien (Facebook), Textnachrichten und visuelle Materialien.

1. Home-Based Workshops (HBWs) werden von geschulten Mitgliedern der örtlichen Gemeinschaft durchgeführt. Das Ziel der HBWs besteht darin, das Wissen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen im Zusammenhang mit Lebensmitteln zu verbessern (z. B. das Verständnis von Nährwertkennzeichnungen, die Vorteile traditioneller Lebensmittel, die Unterstützung traditioneller Subsistenz- und Erntepraktiken, die Auswahl gesunder Lebensmittel auf dem Markt sowie gesunde Zubereitungs- und Serviermethoden für Lebensmittel). ) sowie das Bewusstsein der Teilnehmer für die Bedeutung körperlicher Aktivität und die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts. Ein Schwerpunkt liegt auf dem Verständnis der Vorteile des Verzehrs traditioneller Grundnahrungsmittel sowie herzgesunder Lebensmittel aus den örtlichen Geschäften als Ergänzung zur traditionellen Ernährung.
2. Durch die Umgestaltung von Lebensmittelgeschäften wird der Zugang zu herzgesunden Lebensmitteln in lokalen Geschäften verbessert, indem mit den Filialleitern zusammengearbeitet wird, um erschwingliche Optionen für gesunde Lebensmittel vorrätig zu halten und zu fördern, was wiederum den Teilnehmern die Möglichkeit bietet, das, was sie in den HBWs gelernt haben, umzusetzen. Point-of-Purchase-Werbeaktionen in Geschäften, einschließlich pädagogischer Präsentationen, Geschmackstests und Kochvorführungen sowie vorübergehende Preissenkungen zur Steigerung der Nachfrage, werden diese Lebensmittel identifizieren und bei Community-Mitgliedern bewerben.
3. Die Möglichkeiten für körperliche Aktivität (PA) werden erweitert und umfassen gemeinschaftsbasierte Aktivitäten, die von Gemeindemitgliedern identifiziert wurden. Dabei liegt der Schwerpunkt auf traditionellen Aktivitäten wie dem traditionellen Yup'ik-Tanz von Yuraq, einheimischen Sportveranstaltungen und Beerenfesten. Fitbits werden den Teilnehmern ausgehändigt und als Motivationsinstrument verwendet, um die Teilnehmer zu ermutigen und ihnen zu ermöglichen, ihre PA-Fortschritte während und nach der Intervention zu verfolgen.

Implementierung und Bewertung Community Research Associates (CRAs) werden die DAiLY-Intervention umsetzen, nachdem sie vom Studienteam geschult wurden, mit anschließenden Auffrischungsschulungen bei Bedarf. Die Intervention wird in vier Gemeinden durchgeführt, von denen zwei zuerst teilnehmen (sofortige Intervention), was einen Vergleich der Ergebnisse zwischen denjenigen ermöglicht, die die Intervention erhalten haben und denen, die die Intervention noch nicht erhalten haben. Sobald die Follow-up-Datenerfassung abgeschlossen ist, erhalten die zweiten beiden Gemeinden (verzögerte Intervention) die Intervention. In allen Phasen der Intervention werden Daten darüber gesammelt, wie gut und in welchem ​​Umfang die DAiLY-Intervention vom Studienteam in jeder Gemeinde umgesetzt wurde.

Die Auswirkungen der DAiLY-Intervention werden anhand von Veränderungen bei den Risikofaktoren für Herzerkrankungen einzelner Teilnehmer sowie in den Lebensmittelgeschäften der Gemeinde und im Hinblick auf den Zugang zu mehr PA-Möglichkeiten auf Gemeindeebene gemessen. Die Teilnehmer werden gebeten, eine Nüchternblutprobe zu spenden, um die verschiedenen Faktoren zu messen, die das Risiko für Herzerkrankungen beeinflussen. Die Studienleiter (Boyer und Hopkins) werden das Gewicht, den Blutdruck und den Taillenumfang der Teilnehmer messen. ActiGraph GT3X+, hochauflösende dreiachsige Beschleunigungsmesser, werden zur Messung des körperlichen Aktivitätsniveaus verwendet. Darüber hinaus wird ein Yup'ik-Wellness-Fragebogen ausgefüllt, um die Teilnahme an traditionellen und gemeinschaftlichen Aktivitäten und das Selbstvertrauen für die Übernahme gesunder Verhaltensweisen zu bewerten. Darüber hinaus wird ein Yup'ik-Fragebogen zur Lebensmittelhäufigkeit verwendet, um zu bewerten, wie die Teilnehmer über Veränderungen in den Ernährungsgewohnheiten berichten und über Kenntnisse über gesundes Ernährungsverhalten verfügen. In kommunalen Lebensmittelgeschäften werden Daten über die Bevorratung und den Verkauf beworbener Lebensmittel im Geschäft sowie über die Erwartungen von Lebensmittelgeschäftsinhabern und -managern an den Verkauf gesunder Lebensmittel vor und nach der DAiLY-Intervention gesammelt. Wir werden auch Änderungen in der Verfügbarkeit, Nutzung (Anzahl der Personen), PA-Qualität und Dauer der traditionellen PA-Möglichkeiten in der Gemeinde überwachen. Die Möglichkeiten zur körperlichen Betätigung in der Gemeinde werden mit den HBW-Modulen koordiniert und umfassen Gemeinschaftsveranstaltungen und Aktivitäten zur Sicherung des Lebensunterhalts. CRAs erhalten 2.000 US-Dollar pro Gemeinde, um gemeinschaftsweite Veranstaltungen zu sponsern. Diese Aktivitäten werden im Rahmen des DAiLY initiiert und gefördert, darunter Community-Kampagnen zum „Parken und Gehen“, um die Nutzung von Schneemaschinen und Geländefahrzeugen in der Community einzuschränken, Fitbit-Step-Challenges und die Gründung von „Laufgruppen“ für Frauen, um ihre Kinder zusammenzubringen während der abendlichen Ausgangssperre, Förderung kultureller Veranstaltungen wie dem traditionellen Yup'ik-Tanz der Yuraq, Durchführung von Beerenfesten (einschließlich Pflückerwettbewerbe) und Unterstützung zusätzlicher Sportveranstaltungen (Basketball, Volleyball und Spiele der Ureinwohner) in den Schulturnhallen. Alle diese Aktivitäten auf Gemeindeebene wurden von unserer CPG vorgeschlagen.

Allgemeine Projektziele Ziel 1: Bestimmen Sie die Wirksamkeit der DAiLY-Intervention auf das Huntington-Risiko durch Messung: (1) Änderung eines Risikoscores für das kontinuierliche metabolische Syndrom (cMS) (primäres Ergebnis) bei Yup'ik-Erwachsenen; und (2) sekundäre Ergebnisse, einschließlich PA (mittels Beschleunigungsmessung), Ernährungsumstellung mithilfe objektiv gemessener Biomarker sowie Nahrungsaufnahme und Änderung psychosozialer Maßnahmen (d. h. Wissen, Selbstwirksamkeit und Absichten).

Ziel 2: Bewerten Sie die Implementierung der DAiLY-Intervention mithilfe einer Prozessbewertung mit gemischten Methoden unter Verwendung eines sequentiellen Erklärungsdesigns, um Folgendes zu bestimmen: (1) Reichweite, abgegebene Dosis und Wiedergabetreue; (2) Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung von Programmaktivitäten; und (3) Zufriedenheit und Engagement der Teilnehmer. Ziel 3: Bestimmen Sie die Auswirkungen der DAiLY-Intervention auf Ergebnisse auf Gemeindeebene, einschließlich: (1) Zugang zu und Verkauf von gesunden Lebensmitteln in örtlichen Geschäften; (2) Zugang zu gemeinschaftlichen Veranstaltungsorten (z. B. Schulturnhallen und Gemeindehallen für PA); und (3) Häufigkeit und Ausmaß des Engagements bei Aktivitäten zum Lebensunterhalt und gemeinschaftsweiten Veranstaltungen.

Austausch von Ergebnissen und Verbreitung von Programmmaterialien Ein Hauptziel von DAiLY besteht darin, die Ergebnisse mit den teilnehmenden Gemeinden sowie anderen zu teilen, die Programme zur Gesundheitsförderung entwickeln. Das Studienteam wird den Fortschritt und die Ergebnisse der Intervention kontinuierlich mit den Stammesregierungen der örtlichen Gemeinden und den Verantwortlichen des Gesundheitswesens teilen, um sicherzustellen, dass die teilnehmenden Gemeinden die nächsten Schritte in ihrem besten Interesse festlegen können. Nach Abschluss der Studie werden alle Interventionsmaterialien auf der Studienwebsite verfügbar gemacht und können kostenlos heruntergeladen werden.