Dieta y estilo de vida activo - Yuuyaraq (El estilo de vida Yup'ik) (DAiLY)

Antecedentes La enfermedad cardíaca (EH) es la principal causa de muerte entre los hombres nativos de Alaska y la segunda causa de muerte entre las mujeres. La mortalidad por EH entre los nativos Yup'ik de Alaska es un 30% más alta que la de todas las razas en los EE. UU. La dieta tradicional Yup'ik se asocia con una reducción de múltiples factores de riesgo para la EH, pero en los últimos 60 años, este patrón dietético ha sido reemplazada por un cambio hacia alimentos ultraprocesados ​​con alto contenido de grasas saturadas, sal y azúcar que se han relacionado con un mayor riesgo de padecer la EH. Al mismo tiempo, se ha producido un cambio hacia un estilo de vida más sedentario. El objetivo de este proyecto es determinar la eficacia de una intervención culturalmente adaptada para reducir el riesgo de EH entre los nativos Yup'ik de Alaska fomentando un mayor consumo de alimentos tradicionales y de mercado saludables para el corazón, así como una mayor actividad física.

Enfoque de intervención Este trabajo se adhiere a un marco de Investigación Participativa Basada en la Comunidad (CBPR), que depende en gran medida de la participación y asociación de la comunidad durante todo el proceso de investigación, y a la Soberanía Alimentaria Indígena (IFS), un concepto que representa la capacidad de los pueblos indígenas para controlar su sistemas alimentarios, incluida la producción, distribución y consumo de alimentos. La palabra yup'ik Yuuyaraq significa 'el modo de vida Yup'ik' y abarca la cosmovisión Yup'ik que se basa en valores tradicionales de respeto por los humanos, los animales y el medio ambiente en el que viven, el intercambio de recursos (incluidos alimentos de subsistencia), compartir historias y conocimientos, y una relación interpersonal con la naturaleza como fuente de bienestar. La intervención propuesta, Dieta y Estilo de Vida Activo - Yuuyaraq (DAiLY), se basa en los principios de la cosmovisión Yup'ik.

Componentes de la intervención DIARIA La intervención se implementará a través de tres componentes complementarios, cada uno apoyado y reforzado por los medios comunitarios, incluidas las redes sociales (Facebook), mensajes de texto y materiales visuales.

1. Los talleres en el hogar (HBW) serán impartidos por miembros capacitados de la comunidad local. El objetivo de los HBW es aumentar los conocimientos, las habilidades y la confianza relacionados con los alimentos (por ejemplo, comprender las etiquetas nutricionales, los beneficios de los alimentos tradicionales, apoyar las prácticas tradicionales de subsistencia y cosecha, elegir alimentos saludables para el mercado y métodos saludables de preparación y servicio de alimentos). ), así como la conciencia de los participantes sobre la importancia de la actividad física y el mantenimiento de un peso saludable. Se pone énfasis en comprender los beneficios del consumo de alimentos tradicionales de subsistencia, así como alimentos cardiosaludables de las tiendas locales para complementar la dieta tradicional.
2. Las modificaciones en las tiendas de alimentos aumentarán el acceso a alimentos saludables para el corazón en las tiendas locales al trabajar con los gerentes de las tiendas para abastecer y promover opciones de alimentos saludables asequibles, lo que a su vez brindará a los participantes la oportunidad de implementar lo que han aprendido en los HBW. Las promociones en los puntos de compra en las tiendas, incluidas exhibiciones educativas, pruebas de sabor y demostraciones de cocina, y reducciones temporales de precios para generar demanda, identificarán y promoverán estos alimentos entre los miembros de la comunidad.
3. Se aumentarán las oportunidades de actividad física (PA) e incluirán actividades comunitarias que hayan sido identificadas por los miembros de la comunidad. Estos enfatizarán las actividades tradicionales, como la danza tradicional Yup'ik Yuraq, eventos deportivos nativos y festivales de bayas. Se entregarán Fitbits a los participantes y se utilizarán como herramienta de motivación para alentar y permitir a los participantes realizar un seguimiento de su progreso de AF durante y después de la intervención.

Implementación y evaluación Los asociados de investigación comunitarios (CRA) implementarán la intervención DIARIA después de haber sido capacitados por el equipo de estudio, con capacitaciones de refuerzo de seguimiento según sea necesario. La intervención se llevará a cabo en cuatro comunidades, dos de las cuales participarán primero (intervención inmediata), lo que permitirá comparar los resultados entre quienes han recibido y quienes aún no han recibido la intervención. Una vez que se complete la recopilación de datos de seguimiento, las dos segundas comunidades (intervención retrasada) recibirán la intervención. A lo largo de todas las fases de la intervención, se recopilarán datos sobre qué tan bien y en qué medida el equipo de estudio implementó la intervención DAiLY en cada comunidad.

El impacto de la intervención DAiLY se medirá a través de cambios en los factores de riesgo de enfermedades cardíacas de los participantes individuales, así como en las tiendas de alimentos de la comunidad y en términos de acceso a mayores oportunidades de AF a nivel comunitario. Se pedirá a los participantes que donen una muestra de sangre en ayunas para medir los diferentes factores que afectan el riesgo de enfermedad cardíaca, y los investigadores del estudio (Boyer y Hopkins) medirán el peso, la presión arterial y la circunferencia de la cintura de los participantes. Se utilizarán acelerómetros triaxiales de alta resolución ActiGraph GT3X+ para medir los niveles de actividad física, además de completar un Cuestionario de Bienestar Yup'ik para evaluar la participación en actividades tradicionales y comunitarias y la confianza para adoptar comportamientos saludables. Además, se utilizará un cuestionario de frecuencia alimentaria de Yup'ik para evaluar cómo los participantes informan cambios en los patrones dietéticos y el conocimiento de comportamientos dietéticos saludables. En las tiendas de alimentos comunitarias, se recopilarán datos sobre el almacenamiento y las ventas de alimentos promocionados en la tienda, así como las expectativas de los propietarios y gerentes de las tiendas de alimentos sobre las ventas de alimentos saludables antes y después de la intervención DIARIA. También monitorearemos los cambios en la disponibilidad, el uso (# personas), la calidad de las AP y la duración de las oportunidades de AF tradicionales de la comunidad. Las oportunidades de actividad física en la comunidad se coordinarán con los módulos HBW e incluirán eventos comunitarios y actividades de subsistencia. Las CRA recibirán $2000 por comunidad para patrocinar eventos en toda la comunidad. Estas actividades se iniciarán y promoverán como parte de DAiLY, incluidas campañas comunitarias para "estacionarlo y caminar" para limitar el uso de máquinas de nieve y vehículos todo terreno en la comunidad, desafíos de pasos de Fitbit, inicio de "grupos de caminatas" de mujeres para reunir a sus hijos. durante el toque de queda nocturno, promoción de eventos culturales como la danza tradicional Yup'ik Yuraq, celebración de festivales de bayas (incluidos concursos de recolección) y apoyo a eventos deportivos adicionales (baloncesto, voleibol y juegos nativos) en los gimnasios de las escuelas. Todas estas actividades a nivel comunitario fueron sugeridas por nuestra GPC.

Objetivos generales del proyecto Objetivo 1: Determinar la eficacia de la intervención DIARIA sobre el riesgo de EH midiendo: (1) cambio en una puntuación de riesgo de síndrome metabólico continuo (cMS) (resultado primario) en adultos Yup'ik; y (2) resultados secundarios que incluyen AF (usando acelerometría), cambio en la dieta usando biomarcadores medidos objetivamente, así como consumo dietético y cambio en medidas psicosociales (es decir, conocimiento, autoeficacia e intenciones).

Objetivo 2: Evaluar la implementación de la intervención DIARIA utilizando una evaluación del proceso de métodos mixtos utilizando un diseño explicativo secuencial para determinar: (1) alcance, dosis administrada y fidelidad; (2) barreras y facilitadores para implementar las actividades del programa; y (3) satisfacción y compromiso de los participantes. Objetivo 3: Determinar el impacto de la intervención DAiLY en los resultados a nivel comunitario, incluidos: (1) acceso y venta de alimentos saludables en las tiendas locales; (2) acceso a lugares comunitarios (por ejemplo, gimnasios escolares y salones comunitarios para PA); y (3) frecuencia y nivel de participación en actividades de subsistencia y eventos comunitarios.

Compartir resultados y difundir materiales del programa Un objetivo principal de DAiLY es compartir los resultados con las comunidades participantes, así como con otras personas que desarrollan programas de promoción de la salud. El equipo de estudio compartirá continuamente el progreso y los resultados de la intervención con los gobiernos tribales de las comunidades locales y los líderes de atención médica para garantizar que las comunidades que participaron puedan determinar los próximos pasos en su mejor interés. Una vez finalizado el ensayo, todos los materiales de intervención estarán disponibles y se podrán descargar gratuitamente desde el sitio web del estudio.