Dieet en actieve levensstijl - Yuuyaraq (de Yup'ik manier van leven) (DAiLY)

Achtergrond Hartziekten (ZvH) zijn de belangrijkste doodsoorzaak onder mannen van de Alaska Natives en de tweede belangrijkste doodsoorzaak onder vrouwen. De ZvH-sterfte onder de Yup'ik inheemse bevolking van Alaska is 30% hoger dan die onder alle rassen in de VS. Het traditionele Yup'ik-dieet wordt in verband gebracht met een vermindering van meerdere risicofactoren voor de ZvH, maar in de afgelopen 60 jaar is dit voedingspatroon is vervangen door een verschuiving naar ultrabewerkte voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan verzadigd vet, zout en suiker, die in verband zijn gebracht met een verhoogd risico op de ZvH. Tegelijkertijd heeft er een verschuiving plaatsgevonden naar een meer sedentaire levensstijl. Het doel van dit project is om de effectiviteit te bepalen van een cultureel aangepaste interventie om het risico op de ZvH onder Yup'ik inheemse bevolking van Alaska te verminderen door een verhoogde consumptie van hartgezonde traditionele en marktvoedsel aan te moedigen, evenals verhoogde fysieke activiteit.

Interventiebenadering Dit werk houdt zich aan een raamwerk van Community-Based Participatory Research (CBPR), dat sterk afhankelijk is van gemeenschapsbetrokkenheid en partnerschap gedurende het hele onderzoeksproces, en van Indigenous Food Sovereignty (IFS), een concept dat het vermogen van inheemse volkeren vertegenwoordigt om hun eigen voedselstromen onder controle te houden. voedselsystemen, inclusief de productie, distributie en consumptie van voedsel. Het Yup'ik-woord Yuuyaraq betekent 'de Yup'ik-manier van leven' en omvat het Yup'ik-wereldbeeld dat is gebaseerd op traditionele waarden van respect voor mensen, dieren en de omgeving waarin ze leven, het delen van hulpbronnen (inclusief voedsel voor eigen gebruik), het delen van verhalen en kennis, en een interpersoonlijke relatie met de natuur als bron van welzijn. De voorgestelde interventie, Diet and Active Lifestyle- Yuuyaraq (DAiLY), is gebaseerd op de principes van het Yup'ik-wereldbeeld.

DAGELIJKSE Interventiecomponenten De interventie zal worden geleverd via drie complementaire componenten, elk ondersteund en versterkt door gemeenschapsmedia, waaronder sociale media (Facebook), sms-berichten en visueel materiaal.

1. Thuisgebaseerde workshops (HBW's) worden gegeven door getrainde leden van de lokale gemeenschap. Het doel van de HBW's is het vergroten van kennis, vaardigheden en vertrouwen met betrekking tot voedsel (bijvoorbeeld het begrijpen van voedingsetiketten, de voordelen van traditionele voedingsmiddelen, het ondersteunen van traditionele bestaans- en oogstpraktijken, het maken van gezonde voedselkeuzes op de markt en gezonde voedselbereidings- en serveermethoden ), evenals het bewustzijn van de deelnemers over het belang van fysieke activiteit en het behouden van een gezond gewicht. De nadruk wordt gelegd op het begrijpen van de voordelen van het consumeren van traditioneel zelfvoorzienend voedsel, evenals op hart-gezond voedsel uit de plaatselijke winkels als aanvulling op het traditionele dieet.
2. Aanpassingen aan de voedselwinkel zullen de toegang tot hart-gezond voedsel in lokale winkels vergroten door samen te werken met winkelmanagers om betaalbare gezonde voedselopties in te slaan en te promoten, wat op zijn beurt deelnemers de mogelijkheid zal bieden om te implementeren wat ze in de HBW's hebben geleerd. Promoties op verkooppunten in winkels, waaronder educatieve displays, smaaktests en kookdemonstraties, en tijdelijke prijsverlagingen om de vraag op te bouwen, zullen deze voedingsmiddelen identificeren en promoten bij leden van de gemeenschap.
3. De mogelijkheden voor fysieke activiteit (PA) zullen worden vergroot en zullen gemeenschapsgerichte activiteiten omvatten die door gemeenschapsleden zijn geïdentificeerd. Hierbij wordt de nadruk gelegd op traditionele activiteiten, zoals de traditionele Yuraq Yup'ik-dans, inheemse sportevenementen en bessenfestivals. Fitbits worden aan de deelnemers gegeven en gebruikt als een motiverend hulpmiddel om deelnemers aan te moedigen en in staat te stellen hun PA-voortgang tijdens en na de interventie te volgen.

Implementatie en beoordeling Community Research Associates (CRA's) zullen de DAiLY-interventie implementeren nadat ze zijn getraind door het onderzoeksteam, met indien nodig vervolgtrainingen. De interventie zal worden uitgevoerd in vier gemeenschappen, waarvan er twee als eerste zullen deelnemen (onmiddellijke interventie), waardoor de resultaten kunnen worden vergeleken tussen degenen die de interventie wel en nog niet hebben ontvangen. Zodra de vervolggegevensverzameling is voltooid, zullen de tweede twee gemeenschappen (uitgestelde interventie) de interventie ontvangen. Gedurende alle fasen van de interventie zullen gegevens worden verzameld over hoe goed en in welke mate de DAiLY-interventie door het onderzoeksteam in elke gemeenschap werd geïmplementeerd.

De impact van de DAiLY-interventie zal worden gemeten aan de hand van veranderingen in de risicofactoren voor hartziekten van individuele deelnemers, evenals in de voedselwinkels van de gemeenschap en in termen van toegang tot verhoogde PA-mogelijkheden op gemeenschapsniveau. Deelnemers wordt gevraagd een nuchter bloedmonster te doneren om de verschillende factoren te meten die het risico op hartziekten beïnvloeden, en onderzoeksonderzoekers (Boyer en Hopkins) zullen het gewicht, de bloeddruk en de middelomtrek van de deelnemers meten. ActiGraph GT3X+, triaxiale versnellingsmeters met hoge resolutie zullen worden gebruikt om de fysieke activiteitsniveaus te meten, naast het invullen van een Yup'ik Wellness-vragenlijst om de deelname aan traditionele en gemeenschapsactiviteiten en het vertrouwen om gezond gedrag aan te nemen te beoordelen. Daarnaast zal een Yup'ik Food Frequency Questionnaire worden gebruikt om te beoordelen hoe deelnemers veranderingen in voedingspatronen en kennis van gezond voedingsgedrag rapporteren. In gemeenschapsvoedselwinkels zullen gegevens worden verzameld over de voorraad en verkoop van gepromoot voedsel in de winkel, evenals de verwachtingen van eigenaren en managers van voedselwinkels over de verkoop van gezond voedsel voor en na de DAiLY-interventie. We zullen ook veranderingen in de beschikbaarheid, het gebruik (# personen), de PA-kwaliteit en de duur van traditionele PA-mogelijkheden in de gemeenschap monitoren. Mogelijkheden voor fysieke activiteit in de gemeenschap zullen worden gecoördineerd met de HBW-modules en zullen gemeenschapsevenementen en zelfvoorzienende activiteiten omvatten. CRA's ontvangen $ 2000 per gemeenschap om evenementen in de hele gemeenschap te sponsoren. Deze activiteiten zullen worden geïnitieerd en gepromoot als onderdeel van de DAiLY, waaronder gemeenschapscampagnes om "parkeren en lopen" om het gebruik van sneeuwmachines en ATV's in de gemeenschap te beperken, Fitbit-stapuitdagingen, het opzetten van "wandelgroepen" voor vrouwen om hun kinderen te verzamelen tijdens de avondklok, promotie van culturele evenementen zoals de traditionele Yuraq Yup'ik-dans, het houden van bessenfestivals (inclusief plukwedstrijden) en het ondersteunen van aanvullende sportevenementen (basketbal, volleybal en inheemse spelen) in de sportscholen van de school. Al deze activiteiten op gemeenschapsniveau werden voorgesteld door onze CPG.

Algemene projectdoelen Doel 1: Bepalen van de effectiviteit van de DAiLY-interventie op het ZvH-risico door het meten van: (1) verandering in de risicoscore voor het continue metabool syndroom (cMS) (primaire uitkomst) bij Yup'ik-volwassenen; en (2) secundaire uitkomsten, waaronder PA (met behulp van accelerometrie), veranderingen in het voedingspatroon met behulp van objectief gemeten biomarkers, evenals voedingsconsumptie, en verandering in psychosociale maatregelen (dat wil zeggen kennis, zelfeffectiviteit en intenties).

Doel 2: Beoordeel de implementatie van de DAiLY-interventie met behulp van een procesevaluatie met gemengde methoden met behulp van een sequentieel verklarend ontwerp om het volgende te bepalen: (1) bereik, toegediende dosis en betrouwbaarheid; (2) belemmeringen en facilitators voor de implementatie van programma-activiteiten; en (3) tevredenheid en betrokkenheid van deelnemers. Doel 3: Bepaal de impact van de DAiLY-interventie op resultaten op gemeenschapsniveau, waaronder: (1) toegang tot en verkoop van gezond voedsel in lokale winkels; (2) toegang tot gemeenschapslocaties (bijvoorbeeld sportscholen en gemeenschapszalen voor PA); en (3) frequentie en mate van betrokkenheid bij levensonderhoudsactiviteiten en gemeenschapsbrede evenementen.

Resultaten delen en verspreiding van programmamateriaal Een belangrijk doel van DAiLY is om de resultaten te delen met de deelnemende gemeenschappen, evenals met anderen die gezondheidsbevorderingsprogramma's ontwikkelen. Het onderzoeksteam zal de voortgang en resultaten van de interventie voortdurend delen met lokale stamregeringen en leiders in de gezondheidszorg om ervoor te zorgen dat de gemeenschappen die hebben deelgenomen de volgende stappen in hun beste belang kunnen bepalen. Na voltooiing van de proef zullen alle interventiematerialen beschikbaar worden gesteld en gratis kunnen worden gedownload van de onderzoekswebsite.