腹腔鏡下胆嚢摘出術のための EOIB

外科技術や麻酔技術の進歩にも関わらず、今日でも外科的介入後の痛みは患者の健康と快適さに関する重大な問題のままです。 外科的外傷やストレスから生じる生理学的反応は、肺、心血管、胃腸、代謝、神経内分泌系にさまざまな望ましくない状態を引き起こす可能性があります。 これらの合併症は、創傷治癒、入院期間、費用に悪影響を及ぼします。 手術後の痛みを管理する主な目的は、治癒プロセスを促進し、鎮痛治療に伴う潜在的な副作用を回避し、患者の快適性を高めることです。

腹部外科的介入の中で重要な役割を果たす胆嚢摘出術は、現在、開腹手術と腹腔鏡手術という 2 つの異なる技術を使用して実行できます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、開腹手術と比較して外傷が少なく、患者の回復が早く、術後の痛みが少なく、患者がより早く通常の生活に戻ることができるため、症候性胆石症のゴールドスタンダード治療法と考えられています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術後に観察される術後疼痛には 3 つの要素があります。 これらには、前腹壁の腹腔鏡下トロカール挿入切開に伴う体性痛、気腹や胆嚢の外科的切開による内臓痛、残留炭酸ガスによる横隔神経の刺激に起因する関連肩痛が含まれます。

術後の痛みを効果的に管理することは、呼吸器合併症を軽減し、入院期間を短縮し、患者の満足度を高めるために非常に重要です。 これに関連して、非ステロイド性静脈内鎮痛薬とオピオイドの両方が使用されます。 しかし、オピオイドには、呼吸抑制、吐き気や嘔吐、胃腸運動の低下などの望ましくない副作用があります。 したがって、安全で効果的な術後鎮痛を提供しながら、薬物関連の副作用を軽減できる、静脈内鎮痛薬と局所麻酔を組み合わせた集学的鎮痛方法が好まれます。

筋膜界面ブロックは、近年世界中で術後の鎮痛に広く使用されています。 長時間作用型の局所麻酔薬を使用し、超音波ガイド下で末梢神経ブロックを行うと、より簡単、効果的、確実に末梢神経ブロックを投与でき、約 8 ～ 24 時間鎮痛が得られます。

外腹斜肋間面ブロック（EOIB）は、上腹部の手術で使用される筋膜間ブロックの1つです。 局所麻酔薬は、前腋窩線と鎖骨中央線の間、特に外腹斜筋と第 6 肋骨の間の筋膜に投与されます。 死体の研究では、T6-9 皮膚分節における前皮神経への、および T6-10 皮膚分節における外側皮神経への局所麻酔の広がりが実証されています。 これらの研究は、EOIB が上腹部および側腹部手術における集学的鎮痛の一部である可能性があることを示唆しています。 この研究における我々の仮説は、EOIBが術後疼痛管理に使用されるオピオイドの量を減らし、オピオイド関連の副作用を軽減し、患者の快適性を高め、回復プロセスを短縮する可能性があるというものです。