EOIB per colecistectomia laparoscopica

Nonostante i progressi nelle tecniche chirurgiche e anestetiche, il dolore conseguente agli interventi chirurgici rimane oggi un problema significativo per la salute e il comfort del paziente. La risposta fisiologica derivante dal trauma chirurgico e dallo stress può portare a varie condizioni indesiderate nei sistemi polmonare, cardiovascolare, gastrointestinale, metabolico e neuroendocrino. Queste complicazioni hanno un impatto negativo sulla guarigione delle ferite, sulla durata della degenza ospedaliera e sui costi. L’obiettivo principale nella gestione del dolore dopo l’intervento chirurgico è facilitare il processo di guarigione, evitare potenziali effetti collaterali associati ai trattamenti analgesici e migliorare il comfort del paziente.

La colecistectomia, che riveste un ruolo significativo tra gli interventi chirurgici addominali, può attualmente essere eseguita utilizzando due tecniche distinte: aperta e laparoscopica.

La colecistectomia laparoscopica è considerata il trattamento gold standard per la colelitiasi sintomatica grazie alla sua capacità di causare meno traumi rispetto alla chirurgia a cielo aperto, facilitare un recupero più rapido nei pazienti, provocare meno dolore postoperatorio e consentire ai pazienti di tornare alla loro vita normale più rapidamente.

Ci sono tre componenti del dolore postoperatorio osservate dopo colecistectomia laparoscopica. Questi includono dolore somatico associato alle incisioni laparoscopiche di ingresso del trequarti nella parete addominale anteriore, dolore viscerale dovuto al pneumoperitoneo e alla dissezione chirurgica della cistifellea e dolore riferito alla spalla derivante dalla stimolazione del nervo frenico da parte dell'anidride carbonica residua.

Una gestione efficace del dolore postoperatorio è fondamentale per ridurre le complicanze respiratorie, abbreviare la degenza ospedaliera e aumentare la soddisfazione del paziente. In questo contesto vengono utilizzati sia analgesici endovenosi non steroidei che oppioidi. Tuttavia, gli oppioidi hanno effetti collaterali indesiderati, tra cui depressione respiratoria, nausea e vomito e ridotta motilità gastrointestinale. Pertanto, sono preferiti i metodi di analgesia multimodale che combinano analgesici endovenosi con l’anestesia regionale, consentendo la riduzione degli effetti collaterali legati al farmaco fornendo allo stesso tempo un’analgesia postoperatoria sicura ed efficace.

Negli ultimi anni i blocchi del piano interfasciale sono stati ampiamente utilizzati per l’analgesia postoperatoria in tutto il mondo. Quando si utilizzano anestetici locali ad azione prolungata ed eseguiti sotto guida ecografica, i blocchi dei nervi periferici possono essere somministrati in modo più semplice, efficace e affidabile, fornendo analgesia per circa 8-24 ore.

Il blocco del piano intercostale obliquo esterno (EOIB) è uno dei blocchi interfasciali utilizzati negli interventi chirurgici dell'addome superiore. L'anestetico locale viene somministrato tra la linea ascellare anteriore e la linea emiclaveare, in particolare nella fascia tra il muscolo obliquo esterno e la sesta costola. Studi su cadavere hanno dimostrato la diffusione dell'anestesia locale al nervo cutaneo anteriore nei dermatomi T6-9 e al nervo cutaneo laterale nei dermatomi T6-10. Questi studi suggeriscono che l’EOIB potrebbe far parte dell’analgesia multimodale negli interventi chirurgici addominali superiori e laterali. In questo studio, la nostra ipotesi è che l’EOIB possa ridurre la quantità di oppioidi utilizzati nella gestione del dolore postoperatorio, diminuire gli effetti collaterali correlati agli oppioidi, migliorare il comfort del paziente e abbreviare il processo di recupero.