EOIB do cholecystektomii laparoskopowej

Pomimo postępu w technikach chirurgicznych i anestezjologicznych, ból po zabiegach chirurgicznych pozostaje obecnie istotnym problemem wpływającym na zdrowie i komfort pacjentów. Reakcja fizjologiczna wynikająca z urazu chirurgicznego i stresu może prowadzić do różnych niepożądanych stanów w układach płucnym, sercowo-naczyniowym, żołądkowo-jelitowym, metabolicznym i neuroendokrynnym. Powikłania te negatywnie wpływają na gojenie się ran, długość pobytu w szpitalu i koszty. Podstawowym celem leczenia bólu pooperacyjnego jest ułatwienie procesu gojenia, uniknięcie potencjalnych skutków ubocznych związanych z leczeniem przeciwbólowym i zwiększenie komfortu pacjenta.

Cholecystektomia, która odgrywa znaczącą rolę wśród zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej, można obecnie wykonać dwiema różnymi technikami: otwartą i laparoskopową.

Cholecystektomia laparoskopowa jest uważana za złoty standard w leczeniu objawowej kamicy żółciowej ze względu na jej zdolność do powodowania mniejszych urazów w porównaniu z chirurgią otwartą, ułatwiania pacjentom szybszego powrotu do zdrowia, zmniejszania bólu pooperacyjnego i umożliwiania pacjentom szybszego powrotu do normalnego życia.

Istnieją trzy składowe bólu pooperacyjnego obserwowanego po cholecystektomii laparoskopowej. Należą do nich ból somatyczny związany z laparoskopowymi nacięciami wprowadzającymi trokar w przedniej ścianie brzucha, ból trzewny spowodowany odmą otrzewnową i chirurgicznym rozwarstwieniem pęcherzyka żółciowego oraz przeniesiony ból barku wynikający ze stymulacji nerwu przeponowego resztkowym dwutlenkiem węgla.

Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego ma kluczowe znaczenie dla ograniczenia powikłań ze strony układu oddechowego, skrócenia pobytu w szpitalu i zwiększenia zadowolenia pacjenta. W tym kontekście stosuje się zarówno niesteroidowe, dożylne leki przeciwbólowe, jak i opioidy. Jednakże opioidy powodują niepożądane skutki uboczne, w tym depresję oddechową, nudności i wymioty oraz zmniejszoną motorykę przewodu pokarmowego. Dlatego też preferowane są metody analgezji multimodalnej, łączące analgezję dożylną ze znieczuleniem przewodowym, co pozwala na redukcję działań niepożądanych leków, zapewniając jednocześnie bezpieczną i skuteczną analgezję pooperacyjną.

Bloki płaszczyzny międzypowięziowej są w ostatnich latach szeroko stosowane na całym świecie w analgezji pooperacyjnej. W przypadku stosowania długo działających środków znieczulających miejscowo i wykonywanych pod kontrolą USG, blokadę nerwów obwodowych można zastosować łatwiej, skuteczniej i niezawodniej, zapewniając analgezję przez około 8 do 24 godzin.

Zewnętrzny skośny blok międzyżebrowy (EOIB) to jeden z bloków międzypowięziowych stosowanych w operacjach górnej części jamy brzusznej. Środek znieczulający miejscowo podaje się pomiędzy linią pachową przednią a linią środkowo-obojczykową, konkretnie w powięź pomiędzy mięśniem skośnym zewnętrznym a szóstym żebrem. Badania na zwłokach wykazały rozprzestrzenianie się znieczulenia miejscowego na przedni nerw skórny w dermatomach T6-9 i na boczny nerw skórny w dermatomach T6-10. Badania te sugerują, że EOIB może stanowić część multimodalnej analgezji w operacjach górnej i bocznej części jamy brzusznej. W tym badaniu postawiliśmy hipotezę, że EOIB może zmniejszyć ilość opioidów stosowanych w leczeniu bólu pooperacyjnego, zmniejszyć skutki uboczne związane ze stosowaniem opioidów, poprawić komfort pacjenta i skrócić proces rekonwalescencji.