EOIB für die laparoskopische Cholezystektomie

Trotz der Fortschritte bei Operations- und Anästhesietechniken stellen Schmerzen nach chirurgischen Eingriffen auch heute noch ein erhebliches Problem für die Gesundheit und das Wohlbefinden der Patienten dar. Die physiologische Reaktion, die auf ein chirurgisches Trauma und Stress zurückzuführen ist, kann zu verschiedenen unerwünschten Erkrankungen im Lungen-, Herz-Kreislauf-, Magen-Darm-, Stoffwechsel- und neuroendokrinen System führen. Diese Komplikationen wirken sich negativ auf die Wundheilung, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten aus. Das Hauptziel bei der Schmerzbehandlung nach einer Operation besteht darin, den Heilungsprozess zu erleichtern, mögliche Nebenwirkungen im Zusammenhang mit schmerzstillenden Behandlungen zu vermeiden und das Wohlbefinden des Patienten zu erhöhen.

Die Cholezystektomie, die bei chirurgischen Eingriffen im Bauchbereich eine bedeutende Rolle spielt, kann derzeit mit zwei unterschiedlichen Techniken durchgeführt werden: offen und laparoskopisch.

Die laparoskopische Cholezystektomie gilt als Goldstandard für die Behandlung symptomatischer Cholelithiasis, da sie im Vergleich zu einer offenen Operation weniger Traumata verursacht, eine schnellere Genesung der Patienten ermöglicht, zu weniger postoperativen Schmerzen führt und es den Patienten ermöglicht, schneller in ihr normales Leben zurückzukehren.

Es gibt drei Komponenten postoperativer Schmerzen, die nach einer laparoskopischen Cholezystektomie beobachtet werden. Dazu gehören somatische Schmerzen im Zusammenhang mit den laparoskopischen Trokar-Eintrittsschnitten in der vorderen Bauchwand, viszerale Schmerzen aufgrund von Pneumoperitoneum und chirurgischer Dissektion der Gallenblase sowie übertragene Schulterschmerzen aufgrund der Stimulation des Nervus phrenicus durch restliches Kohlendioxidgas.

Eine wirksame Behandlung postoperativer Schmerzen ist entscheidend für die Reduzierung von Atemwegskomplikationen, die Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und die Steigerung der Patientenzufriedenheit. Dabei kommen sowohl nichtsteroidale intravenöse Analgetika als auch Opioide zum Einsatz. Opioide haben jedoch unerwünschte Nebenwirkungen, darunter Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen sowie eine verminderte Magen-Darm-Motilität. Daher werden multimodale Analgesiemethoden bevorzugt, die intravenöse Analgetika mit Regionalanästhesie kombinieren. Dadurch können arzneimittelbedingte Nebenwirkungen reduziert und gleichzeitig eine sichere und wirksame postoperative Analgesie bereitgestellt werden.

Interfasziale Planblöcke werden in den letzten Jahren weltweit häufig zur postoperativen Analgesie eingesetzt. Durch die Verwendung langwirksamer Lokalanästhetika und die Durchführung unter Ultraschallkontrolle können periphere Nervenblockaden einfacher, effektiver und zuverlässiger verabreicht werden, sodass eine Analgesie für etwa 8 bis 24 Stunden gewährleistet ist.

Der External Oblique Intercostal Plane Block (EOIB) ist einer der interfaszialen Blöcke, die bei Operationen im Oberbauch verwendet werden. Das Lokalanästhetikum wird zwischen der vorderen Axillarlinie und der Mittelklavikularlinie verabreicht, insbesondere in der Faszie zwischen dem äußeren schrägen Muskel und der sechsten Rippe. Untersuchungen an Leichen haben die Ausbreitung der Lokalanästhesie auf den Nervus cutaneus anterior an den Dermatomen T6–9 und auf den Nervus cutaneus lateralis an den Dermatomen T6–10 gezeigt. Diese Studien legen nahe, dass die EOIB Teil der multimodalen Analgesie bei Operationen im Ober- und Seitenbauch sein könnte. In dieser Studie gehen wir davon aus, dass die EOIB die Menge an Opioiden, die bei der postoperativen Schmerzbehandlung verwendet werden, reduzieren, opioidbedingte Nebenwirkungen verringern, den Patientenkomfort erhöhen und den Genesungsprozess verkürzen kann.