EOIB pro laparoskopickou cholecystektomii

Navzdory pokroku v chirurgických a anesteziologických technikách zůstává bolest po chirurgických zákrocích dnes významným problémem týkajícím se zdraví a pohodlí pacienta. Fyziologická reakce vyplývající z chirurgického traumatu a stresu může vést k různým nežádoucím stavům v plicním, kardiovaskulárním, gastrointestinálním, metabolickém a neuroendokrinním systému. Tyto komplikace negativně ovlivňují hojení ran, délku hospitalizace a náklady. Primárním cílem při zvládání bolesti po operaci je usnadnit proces hojení, vyhnout se potenciálním vedlejším účinkům spojeným s analgetickou léčbou a zvýšit pohodlí pacienta.

Cholecystektomii, která hraje významnou roli mezi abdominálními chirurgickými intervencemi, lze v současnosti provádět dvěma odlišnými technikami: otevřenou a laparoskopickou.

Laparoskopická cholecystektomie je považována za zlatý standard léčby symptomatické cholelitiázy díky své schopnosti způsobit méně traumat ve srovnání s otevřenou operací, usnadnit pacientům rychlejší rekonvalescenci, snížit pooperační bolesti a umožnit pacientům rychlejší návrat do normálního života.

Existují tři složky pooperační bolesti pozorované po laparoskopické cholecystektomii. Patří mezi ně somatická bolest spojená s laparoskopickými trokarovými vstupními řezy v přední břišní stěně, viscerální bolest způsobená pneumoperitoneem a chirurgickou disekcí žlučníku a odkazovaná bolest ramene vyplývající ze stimulace bráničního nervu reziduálním plynným oxidem uhličitým.

Efektivní zvládání pooperační bolesti je zásadní pro snížení respiračních komplikací, zkrácení doby hospitalizace a zvýšení spokojenosti pacientů. V této souvislosti se používají jak nesteroidní intravenózní analgetika, tak opioidy. Opioidy však mají nežádoucí vedlejší účinky, včetně respirační deprese, nevolnosti a zvracení a snížené gastrointestinální motility. Proto jsou preferovány metody multimodální analgezie, které kombinují intravenózní analgetika s regionální anestezií, což umožňuje snížení vedlejších účinků souvisejících s léčivem a zároveň poskytuje bezpečnou a účinnou pooperační analgezii.

Bloky interfasciálních rovin se v posledních letech celosvětově široce používají pro pooperační analgezii. Při použití dlouhodobě působících lokálních anestetik a prováděných pod ultrazvukovou kontrolou lze snadněji, efektivněji a spolehlivěji aplikovat periferní nervové blokády, které poskytují analgezii po dobu přibližně 8 až 24 hodin.

External Oblique Intercostal Plane Block (EOIB) je jedním z interfasciálních bloků používaných při operacích horní části břicha. Lokální anestetikum se podává mezi přední axilární linii a střední klavikulární linii, konkrétně do fascie mezi zevním šikmým svalem a šestým žebrem. Studie kadaverů prokázaly šíření lokální anestezie do předního kožního nervu u dermatomů T6-9 a do laterálního kožního nervu u dermatomů T6-10. Tyto studie naznačují, že EOIB by mohla být součástí multimodální analgezie při operacích horní a laterální části břicha. V této studii je naší hypotézou, že EOIB může snížit množství opioidů používaných při léčbě pooperační bolesti, snížit vedlejší účinky související s opioidy, zvýšit pohodlí pacienta a zkrátit proces zotavení.