EOIB voor laparoscopische cholecystectomie

Ondanks de vooruitgang op het gebied van chirurgische en anesthesietechnieken, blijft pijn na chirurgische ingrepen vandaag de dag een belangrijk probleem voor de gezondheid en het comfort van patiënten. De fysiologische reactie als gevolg van chirurgisch trauma en stress kan leiden tot verschillende ongewenste aandoeningen in de long-, cardiovasculaire, gastro-intestinale, metabolische en neuro-endocriene systemen. Deze complicaties hebben een negatieve invloed op de wondgenezing, de duur van het ziekenhuisverblijf en de kosten. Het primaire doel bij het beheersen van pijn na een operatie is het vergemakkelijken van het genezingsproces, het vermijden van mogelijke bijwerkingen die gepaard gaan met pijnstillende behandelingen en het verbeteren van het comfort van de patiënt.

Cholecystectomie, die een belangrijke rol speelt bij chirurgische ingrepen in de buik, kan momenteel worden uitgevoerd met behulp van twee verschillende technieken: open en laparoscopisch.

Laparoscopische cholecystectomie wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor symptomatische cholelithiasis vanwege het vermogen ervan om minder trauma te veroorzaken in vergelijking met open chirurgie, sneller herstel bij patiënten te vergemakkelijken, te resulteren in minder postoperatieve pijn en patiënten in staat te stellen sneller terug te keren naar hun normale leven.

Er zijn drie componenten van postoperatieve pijn waargenomen na laparoscopische cholecystectomie. Deze omvatten somatische pijn geassocieerd met de laparoscopische trocar-incisies in de voorste buikwand, viscerale pijn als gevolg van pneumoperitoneum en chirurgische dissectie van de galblaas, en doorverwezen schouderpijn als gevolg van de stimulatie van de middenrifzenuw door resterend kooldioxidegas.

Effectief beheer van postoperatieve pijn is cruciaal voor het verminderen van ademhalingscomplicaties, het verkorten van het ziekenhuisverblijf en het vergroten van de patiënttevredenheid. In deze context worden zowel niet-steroïde intraveneuze analgetica als opioïden gebruikt. Opioïden hebben echter ongewenste bijwerkingen, waaronder ademhalingsdepressie, misselijkheid en braken, en verminderde maag-darmmotiliteit. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan multimodale analgesiemethoden die intraveneuze analgetica combineren met regionale anesthesie, waardoor de geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen kunnen worden verminderd en tegelijkertijd veilige en effectieve postoperatieve analgesie wordt geboden.

Interfasciale vlakblokken zijn de afgelopen jaren wereldwijd op grote schaal gebruikt voor postoperatieve analgesie. Bij gebruik van langwerkende lokale anesthetica en uitgevoerd onder echografie kunnen perifere zenuwblokkades gemakkelijker, effectiever en betrouwbaarder worden toegediend, waardoor analgesie wordt geboden gedurende ongeveer 8 tot 24 uur.

Het External Oblique Intercostal Plane Block (EOIB) is een van de interfasciale blokken die worden gebruikt bij operaties in de bovenbuik. De plaatselijke verdoving wordt toegediend tussen de voorste oksellijn en de midclaviculaire lijn, met name in de fascia tussen de externe schuine spier en de zesde rib. Kadaverstudies hebben de verspreiding van lokale anesthesie naar de voorste huidzenuw bij de T6-9 dermatomen en naar de laterale huidzenuw bij de T6-10 dermatomen aangetoond. Deze onderzoeken suggereren dat de EOIB onderdeel zou kunnen zijn van multimodale analgesie bij operaties aan de boven- en laterale buik. In deze studie is onze hypothese dat de EOIB de hoeveelheid opioïden die bij postoperatieve pijnbestrijding wordt gebruikt, kan verminderen, opioïdengerelateerde bijwerkingen kan verminderen, het comfort van de patiënt kan vergroten en het herstelproces kan verkorten.