EOIB para colecistectomia laparoscópica

Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, a dor após intervenções cirúrgicas continua sendo um problema significativo no que diz respeito à saúde e ao conforto do paciente atualmente. A resposta fisiológica resultante do trauma cirúrgico e do estresse pode levar a diversas condições indesejáveis ​​nos sistemas pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metabólico e neuroendócrino. Essas complicações impactam negativamente a cicatrização de feridas, o tempo de internação e os custos. O principal objetivo no manejo da dor após a cirurgia é facilitar o processo de cicatrização, evitar possíveis efeitos colaterais associados aos tratamentos analgésicos e aumentar o conforto do paciente.

A colecistectomia, que desempenha um papel significativo entre as intervenções cirúrgicas abdominais, atualmente pode ser realizada por meio de duas técnicas distintas: aberta e laparoscópica.

A colecistectomia laparoscópica é considerada o tratamento padrão ouro para colelitíase sintomática devido à sua capacidade de causar menos trauma em comparação à cirurgia aberta, facilitar uma recuperação mais rápida dos pacientes, resultar em menos dor pós-operatória e permitir que os pacientes retornem à sua vida normal mais rapidamente.

Existem três componentes da dor pós-operatória observadas após colecistectomia laparoscópica. Estes incluem dor somática associada às incisões laparoscópicas de entrada do trocarte na parede abdominal anterior, dor visceral devido ao pneumoperitônio e dissecção cirúrgica da vesícula biliar e dor referida no ombro resultante da estimulação do nervo frênico pelo gás dióxido de carbono residual.

O manejo eficaz da dor pós-operatória é crucial para reduzir complicações respiratórias, encurtar a internação hospitalar e aumentar a satisfação do paciente. Nesse contexto, são utilizados analgésicos intravenosos não esteroides e opioides. No entanto, os opioides apresentam efeitos colaterais indesejáveis, incluindo depressão respiratória, náuseas e vômitos e redução da motilidade gastrointestinal. Portanto, são preferidos métodos de analgesia multimodal que combinem analgésicos intravenosos com anestesia regional, permitindo a redução dos efeitos colaterais relacionados aos medicamentos e, ao mesmo tempo, proporcionando analgesia pós-operatória segura e eficaz.

Os bloqueios do plano interfascial têm sido amplamente utilizados para analgesia pós-operatória em todo o mundo nos últimos anos. Ao usar anestésicos locais de ação prolongada e realizados sob orientação ultrassonográfica, os bloqueios de nervos periféricos podem ser administrados de forma mais fácil, eficaz e confiável, proporcionando analgesia por aproximadamente 8 a 24 horas.

O Bloco do Plano Intercostal Oblíquo Externo (EOIB) é um dos bloqueios interfasciais utilizados em cirurgias abdominais superiores. O anestésico local é administrado entre a linha axilar anterior e a linha hemiclavicular, especificamente na fáscia entre o músculo oblíquo externo e a sexta costela. Estudos em cadáveres demonstraram a disseminação da anestesia local para o nervo cutâneo anterior nos dermátomos T6-9 e para o nervo cutâneo lateral nos dermátomos T6-10. Esses estudos sugerem que o BIE poderia fazer parte da analgesia multimodal em cirurgias abdominais superiores e laterais. Neste estudo, nossa hipótese é que o EOIB pode reduzir a quantidade de opioides usados ​​no tratamento da dor pós-operatória, diminuir os efeitos colaterais relacionados aos opioides, aumentar o conforto do paciente e encurtar o processo de recuperação.