EOIB laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Huolimatta kirurgisten ja anestesiatekniikoiden edistymisestä, kirurgisten toimenpiteiden jälkeinen kipu on edelleen merkittävä ongelma potilaiden terveydelle ja mukavuudelle. Leikkausvamman ja stressin aiheuttama fysiologinen vaste voi johtaa erilaisiin ei-toivottuihin tiloihin keuhko-, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, maha-suolikanavassa, aineenvaihdunnassa ja neuroendokriinisissa järjestelmissä. Nämä komplikaatiot vaikuttavat negatiivisesti haavan paranemiseen, sairaalahoidon kestoon ja kustannuksiin. Ensisijainen tavoite leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa on helpottaa paranemisprosessia, välttää mahdollisia kipulääkkeisiin liittyviä sivuvaikutuksia ja parantaa potilaan mukavuutta.

Kolekystektomia, jolla on merkittävä rooli vatsan kirurgisten toimenpiteiden joukossa, voidaan tällä hetkellä suorittaa kahdella eri tekniikalla: avoimella ja laparoskooppisella.

Laparoskooppista kolekystektomiaa pidetään oireisen sappikivitaudin kultaisena standardihoidona, koska se aiheuttaa vähemmän traumoja kuin avoin leikkaus, helpottaa potilaiden nopeampaa toipumista, vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja antaa potilaille mahdollisuuden palata normaaliin elämäänsä nopeammin.

Leikkauksen jälkeisessä kivussa on kolme osatekijää, jotka havaitaan laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Näitä ovat somaattinen kipu, joka liittyy laparoskooppisiin trokaarien sisääntuloviilloihin vatsan etureunassa, pneumoperitoneumista ja sappirakon kirurgisesta dissektiosta johtuva viskeraalinen kipu sekä jäljelle jäävän hiilidioksidikaasun aiheuttamasta frenisen hermon stimulaatiosta johtuva olkapääkipu.

Leikkauksen jälkeisen kivun tehokas hallinta on ratkaisevan tärkeää hengityselinten komplikaatioiden vähentämiseksi, sairaalahoidon lyhentämiseksi ja potilastyytyväisyyden lisäämiseksi. Tässä yhteydessä käytetään sekä ei-steroidisia suonensisäisiä kipulääkkeitä että opioideja. Opioideilla on kuitenkin ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mukaan lukien hengityslama, pahoinvointi ja oksentelu sekä vähentynyt maha-suolikanavan motiliteetti. Siksi multimodaaliset analgesiamenetelmät, joissa yhdistetään suonensisäiset analgeetit aluepuudutukseen, ovat edullisia, mikä mahdollistaa lääkkeisiin liittyvien sivuvaikutusten vähentämisen ja samalla turvallisen ja tehokkaan leikkauksen jälkeisen analgesian.

Interfassiaalisia tasolohkoja on käytetty laajalti postoperatiiviseen analgesiaan maailmanlaajuisesti viime vuosina. Pitkävaikutteisia paikallispuudutuksia käytettäessä ja ultraääniohjauksessa ääreishermoston salpaus voidaan antaa helpommin, tehokkaammin ja luotettavammin, mikä antaa analgesiaa noin 8-24 tunnin ajan.

External Oblique Intercostal Plane Block (EOIB) on yksi ylävatsan leikkauksissa käytetyistä interfassiaalisista lohkoista. Paikallispuudutusaine annetaan anteriorisen kainalolinjan ja keskiklavikulaarisen linjan väliin, erityisesti ulkoisen viistolihaksen ja kuudennen kylkiluun väliseen faskiaan. Ruumitutkimukset ovat osoittaneet paikallispuudutuksen leviämisen ihon etuhermoon T6-9-dermatomien kohdalla ja lateraaliseen ihohermoon T6-10-dermatoomeissa. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että EOIB voisi olla osa multimodaalista analgesiaa ylä- ja sivuvatsan leikkauksissa. Tässä tutkimuksessa hypoteesimme on, että EOIB voi vähentää leikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa käytettyjen opioidien määrää, vähentää opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia, parantaa potilaan mukavuutta ja lyhentää toipumisprosessia.