EOIB pour la cholécystectomie laparoscopique

Malgré les progrès des techniques chirurgicales et d’anesthésie, la douleur consécutive aux interventions chirurgicales reste aujourd’hui un problème important concernant la santé et le confort des patients. La réponse physiologique résultant d'un traumatisme chirurgical et du stress peut entraîner diverses affections indésirables dans les systèmes pulmonaire, cardiovasculaire, gastro-intestinal, métabolique et neuroendocrinien. Ces complications ont un impact négatif sur la cicatrisation des plaies, la durée du séjour hospitalier et les coûts. L'objectif principal de la gestion de la douleur après une intervention chirurgicale est de faciliter le processus de guérison, d'éviter les effets secondaires potentiels associés aux traitements analgésiques et d'améliorer le confort du patient.

La cholécystectomie, qui joue un rôle important parmi les interventions chirurgicales abdominales, peut actuellement être réalisée selon deux techniques distinctes : ouverte et laparoscopique.

La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme le traitement de référence pour la lithiase biliaire symptomatique en raison de sa capacité à provoquer moins de traumatismes que la chirurgie ouverte, à faciliter une récupération plus rapide des patients, à entraîner moins de douleur postopératoire et à permettre aux patients de reprendre plus rapidement leur vie normale.

Il existe trois composantes de la douleur postopératoire observée après une cholécystectomie laparoscopique. Il s'agit notamment de douleurs somatiques associées aux incisions d'entrée du trocart laparoscopique dans la paroi abdominale antérieure, de douleurs viscérales dues au pneumopéritoine et à la dissection chirurgicale de la vésicule biliaire, et de douleurs référées à l'épaule résultant de la stimulation du nerf phrénique par le dioxyde de carbone résiduel.

Une gestion efficace de la douleur postopératoire est cruciale pour réduire les complications respiratoires, raccourcir le séjour à l'hôpital et augmenter la satisfaction des patients. Dans ce contexte, les analgésiques intraveineux non stéroïdiens et les opioïdes sont utilisés. Cependant, les opioïdes ont des effets secondaires indésirables, notamment une dépression respiratoire, des nausées et des vomissements et une motilité gastro-intestinale réduite. Par conséquent, les méthodes d'analgésie multimodales combinant des analgésiques intraveineux et une anesthésie régionale sont préférées, permettant de réduire les effets secondaires liés aux médicaments tout en fournissant une analgésie postopératoire sûre et efficace.

Les blocs plans interfasciaux ont été largement utilisés pour l'analgésie postopératoire dans le monde entier ces dernières années. Lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux à action prolongée et réalisés sous guidage échographique, les blocs nerveux périphériques peuvent être administrés plus facilement, plus efficacement et de manière plus fiable, fournissant une analgésie pendant environ 8 à 24 heures.

Le bloc plan intercostal oblique externe (EOIB) est l'un des blocs interfasciaux utilisés dans les chirurgies abdominales supérieures. L'anesthésie locale est administrée entre la ligne axillaire antérieure et la ligne médio-claviculaire, plus précisément dans l'aponévrose située entre le muscle oblique externe et la sixième côte. Des études sur des cadavres ont démontré la propagation de l'anesthésie locale au nerf cutané antérieur au niveau des dermatomes T6-9 et au nerf cutané latéral au niveau des dermatomes T6-10. Ces études suggèrent que l'EOIB pourrait faire partie de l'analgésie multimodale dans les chirurgies abdominales supérieures et latérales. Dans cette étude, notre hypothèse est que l'EOIB peut réduire la quantité d'opioïdes utilisés dans la gestion de la douleur postopératoire, diminuer les effets secondaires liés aux opioïdes, améliorer le confort du patient et raccourcir le processus de récupération.