EOIB для лапароскопической холецистэктомии

Несмотря на достижения в хирургических и анестезиологических методах, боль после хирургических вмешательств остается сегодня серьезной проблемой, касающейся здоровья и комфорта пациентов. Физиологическая реакция, возникающая в результате хирургической травмы и стресса, может привести к различным нежелательным состояниям в легочной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, метаболической и нейроэндокринной системах. Эти осложнения отрицательно влияют на заживление ран, продолжительность пребывания в больнице и затраты. Основная цель лечения боли после операции — облегчить процесс заживления, избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с анальгетическим лечением, и повысить комфорт пациента.

Холецистэктомия, играющая значительную роль среди абдоминальных хирургических вмешательств, в настоящее время может выполняться двумя различными методами: открытым и лапароскопическим.

Лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом лечения симптоматической желчнокаменной болезни из-за ее способности вызывать меньшую травму по сравнению с открытой операцией, способствовать более быстрому выздоровлению пациентов, вызывать меньшую послеоперационную боль и позволять пациентам быстрее вернуться к нормальной жизни.

После лапароскопической холецистэктомии наблюдаются три компонента послеоперационной боли. К ним относятся соматическая боль, связанная с лапароскопическими разрезами входа троакара на передней брюшной стенке, висцеральная боль из-за пневмоперитонеума и хирургической диссекции желчного пузыря, а также отраженная боль в плече, возникающая в результате стимуляции диафрагмального нерва остаточным углекислым газом.

Эффективное управление послеоперационной болью имеет решающее значение для уменьшения респираторных осложнений, сокращения времени пребывания в больнице и повышения удовлетворенности пациентов. В этом контексте используются как нестероидные внутривенные анальгетики, так и опиоиды. Однако опиоиды имеют нежелательные побочные эффекты, включая угнетение дыхания, тошноту и рвоту, а также снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта. Поэтому предпочтительными являются методы мультимодальной анальгезии, сочетающие внутривенные анальгетики с регионарной анестезией, что позволяет снизить побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, обеспечивая при этом безопасную и эффективную послеоперационную аналгезию.

В последние годы межфасциальные плоские блокады широко используются для послеоперационной аналгезии во всем мире. При использовании местных анестетиков длительного действия и выполнении под ультразвуковым контролем блокаду периферических нервов можно проводить более легко, эффективно и надежно, обеспечивая аналгезию примерно на 8–24 часа.

Наружная косая межреберная плоская блокада (EOIB) является одной из межфасциальных блокад, используемых при операциях на верхних отделах брюшной полости. Местный анестетик вводится между передней подмышечной линией и среднеключичной линией, особенно в фасцию между наружной косой мышцей и шестым ребром. Исследования на трупах продемонстрировали распространение местной анестезии на передний кожный нерв в дерматомах Т6-9 и на латеральный кожный нерв в дерматомах Т6-10. Эти исследования показывают, что EOIB может быть частью мультимодальной анальгезии при операциях на верхних и боковых отделах брюшной полости. В этом исследовании наша гипотеза заключается в том, что EOIB может уменьшить количество опиоидов, используемых для лечения послеоперационной боли, уменьшить побочные эффекты, связанные с опиоидами, повысить комфорт пациента и сократить процесс восстановления.