EOIB for laparoskopisk kolecystektomi

Til tross for fremskritt innen kirurgiske og anestesiteknikker, er smerte etter kirurgiske inngrep fortsatt et betydelig problem angående pasientens helse og komfort i dag. Den fysiologiske responsen som følge av kirurgiske traumer og stress kan føre til ulike uønskede tilstander i lunge-, kardiovaskulære, gastrointestinale, metabolske og nevroendokrine systemer. Disse komplikasjonene har negativ innvirkning på sårheling, lengde på sykehusopphold og kostnader. Det primære målet med å håndtere smerte etter operasjonen er å lette helingsprosessen, unngå potensielle bivirkninger forbundet med smertestillende behandlinger og forbedre pasientens komfort.

Kolecystektomi, som spiller en betydelig rolle blant abdominale kirurgiske inngrep, kan for tiden utføres ved bruk av to forskjellige teknikker: åpen og laparoskopisk.

Laparoskopisk kolecystektomi regnes som gullstandardbehandlingen for symptomatisk kolelitiasis på grunn av dens evne til å forårsake mindre traumer sammenlignet med åpen kirurgi, lette raskere restitusjon hos pasienter, resultere i mindre postoperative smerter, og tillate pasienter å returnere til sitt normale liv raskere.

Det er tre komponenter av postoperativ smerte observert etter laparoskopisk kolecystektomi. Disse inkluderer somatiske smerter assosiert med laparoskopiske trokarinnskjæringer i fremre bukvegg, viscerale smerter på grunn av pneumoperitoneum og kirurgisk disseksjon av galleblæren, og refererte skuldersmerter som følge av stimulering av phrenic nerve av gjenværende karbondioksidgass.

Effektiv behandling av postoperativ smerte er avgjørende for å redusere respiratoriske komplikasjoner, forkorte sykehusopphold og øke pasienttilfredsheten. I denne sammenhengen brukes både ikke-steroide intravenøse analgetika og opioider. Opioider har imidlertid uønskede bivirkninger, inkludert respirasjonsdepresjon, kvalme og oppkast og redusert gastrointestinal motilitet. Derfor foretrekkes multimodale analgesimetoder som kombinerer intravenøse analgetika med regional anestesi, noe som muliggjør reduksjon av medikamentrelaterte bivirkninger samtidig som de gir sikker og effektiv postoperativ analgesi.

Interfascial plane blokker har blitt mye brukt for postoperativ analgesi over hele verden de siste årene. Ved bruk av langtidsvirkende lokalbedøvelse og utført under ultralydveiledning, kan perifere nerveblokker administreres enklere, mer effektivt og pålitelig, og gir analgesi i omtrent 8 til 24 timer.

External Oblique Intercostal Plane Block (EOIB) er en av de interfasciale blokkene som brukes ved operasjoner i øvre del av magen. Lokalbedøvelsen administreres mellom den fremre aksillærlinjen og den midtklavikulære linjen, spesielt i fascien mellom den ytre skråmuskelen og det sjette ribben. Kadaverstudier har vist spredning av lokalbedøvelse til den fremre kutane nerven ved T6-9-dermatomene og til den laterale kutane nerven ved T6-10-dermatomene. Disse studiene antyder at EOIB kan være en del av multimodal analgesi i øvre og laterale abdominale operasjoner. I denne studien er hypotesen vår at EOIB kan redusere mengden opioider som brukes i postoperativ smertebehandling, redusere opioidrelaterte bivirkninger, forbedre pasientkomforten og forkorte restitusjonsprosessen.