EOIB para colecistectomía laparoscópica

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y de anestesia, el dolor después de las intervenciones quirúrgicas sigue siendo un problema importante que afecta a la salud y la comodidad del paciente en la actualidad. La respuesta fisiológica resultante del trauma quirúrgico y el estrés puede provocar diversas afecciones no deseadas en los sistemas pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metabólico y neuroendocrino. Estas complicaciones impactan negativamente en la cicatrización de heridas, la duración de la estancia hospitalaria y los costos. El objetivo principal en el manejo del dolor después de la cirugía es facilitar el proceso de curación, evitar posibles efectos secundarios asociados con los tratamientos analgésicos y mejorar la comodidad del paciente.

La colecistectomía, que juega un papel importante entre las intervenciones quirúrgicas abdominales, actualmente se puede realizar mediante dos técnicas distintas: abierta y laparoscópica.

La colecistectomía laparoscópica se considera el tratamiento estándar de oro para la colelitiasis sintomática debido a su capacidad de causar menos trauma en comparación con la cirugía abierta, facilitar una recuperación más rápida de los pacientes, provocar menos dolor posoperatorio y permitir que los pacientes regresen a su vida normal más rápidamente.

Hay tres componentes del dolor posoperatorio observados después de la colecistectomía laparoscópica. Estos incluyen dolor somático asociado con las incisiones de entrada del trocar laparoscópico en la pared abdominal anterior, dolor visceral debido al neumoperitoneo y disección quirúrgica de la vesícula biliar, y dolor referido en el hombro resultante de la estimulación del nervio frénico por el gas residual de dióxido de carbono.

El manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial para reducir las complicaciones respiratorias, acortar la estancia hospitalaria y aumentar la satisfacción del paciente. En este contexto se utilizan tanto analgésicos intravenosos no esteroides como opioides. Sin embargo, los opioides tienen efectos secundarios indeseables, que incluyen depresión respiratoria, náuseas y vómitos, y reducción de la motilidad gastrointestinal. Por lo tanto, se prefieren los métodos de analgesia multimodal que combinan analgésicos intravenosos con anestesia regional, lo que permite reducir los efectos secundarios relacionados con los fármacos y al mismo tiempo proporciona una analgesia posoperatoria segura y eficaz.

Los bloqueos del plano interfascial se han utilizado ampliamente para la analgesia posoperatoria en todo el mundo en los últimos años. Cuando se utilizan anestésicos locales de acción prolongada y se realizan bajo guía ecográfica, los bloqueos de nervios periféricos se pueden administrar de manera más fácil, efectiva y confiable, proporcionando analgesia durante aproximadamente 8 a 24 horas.

El bloqueo del plano intercostal oblicuo externo (EOIB) es uno de los bloqueos interfasciales utilizados en cirugías del abdomen superior. El anestésico local se administra entre la línea axilar anterior y la línea medioclavicular, específicamente en la fascia entre el músculo oblicuo externo y la sexta costilla. Los estudios en cadáveres han demostrado la propagación de la anestesia local al nervio cutáneo anterior en los dermatomas T6-9 y al nervio cutáneo lateral en los dermatomas T6-10. Estos estudios sugieren que la EOIB podría ser parte de la analgesia multimodal en cirugías abdominales superiores y laterales. En este estudio, nuestra hipótesis es que la EOIB puede reducir la cantidad de opioides utilizados en el tratamiento del dolor posoperatorio, disminuir los efectos secundarios relacionados con los opioides, mejorar la comodidad del paciente y acortar el proceso de recuperación.