ニードルスルーニードル法を使用した脊椎麻酔 - 1862 例の遡及報告

脊髄内麻酔の歴史は、脊髄腔を通して麻酔を投与する最初の試みが行われた 19 世紀後半に遡ります。 時間が経つにつれて、この技術は強化および洗練され、脊柱および末梢神経伝達を一時的に遮断するために脊柱管に局所麻酔薬を投与するようになりました。 これにより、体の特定の領域の痛みが効果的に軽減され、筋肉の弛緩が誘発され、外科的要件が満たされます。 その結果、脊髄内麻酔は現代の麻酔学の重要な要素となっています。

全身麻酔と比較して、脊髄内麻酔には、かけがえのない技術的利点があります。まず、主に脊髄に作用し、中枢神経系への影響は最小限です。第二に、必要な薬剤の用量が少なくなり、全身性の薬物中毒反応を引き起こす可能性が低くなります。さらに、ブロック面を正確に制御することで、患者の呼吸機能と心臓の自律機能を最大限に維持しながら、呼吸器系の損傷や感染、さらには制御された換気や全身的な薬物刺激によって引き起こされる心血管や脳血管の合併症を回避することができます。 さらに、局所麻酔薬は生理学的分娩を目的として特別に設計された出産処置中に母体の脊髄にのみ作用するため、脊髄腔内麻酔は母体と胎児の両方にとって同様に非常に有利であり、ほとんどの場合、他の形態の麻酔よりも優先されます。

しかし、肥満、脊椎手術歴、病理学的変化のある患者など、一部の特殊な患者にとって、脊髄内麻酔による手術は従来の盲目的穿刺に課題をもたらします。 このような患者にとって、盲目的な穿刺は「抵抗の喪失の感覚」に依存しており、判断を誤る可能性があり、複数回の穿刺は偶発的な硬膜穿刺や脊髄損傷につながる可能性もあります。 1984 年、麻酔科医は初めて超音波を使用して硬膜外腔の深さを測定し、盲目的手術に対する事前のガイダンスを提供しました。この改良により、盲目的穿刺の合併症は大幅に改善されました。 超音波は新生児硬膜外血腫の診断にも利点を示しました。 当時の超音波画像の解像度は低かったものの、超音波下での異常な硬膜外構造の範囲は依然としてはっきりと見ることができました。 母親の肥満は、盲目的脊椎内穿刺の重要な要因の 1 つです。 皮下脂肪の増加により棘突起の触知が困難になりやすくなります。 さらに、深い脊髄内の構造により、盲目的脊髄内穿刺の不確実性も高まります。 矢状後正中アプローチによるスキャンは、棘突起、椎骨の数、椎間腔の幅、硬膜外腔の深さを特定するのに役立ち、それによって盲目的穿刺の前に脊髄内の構造に関する特定の情報が得られます。 さらに、超音波は小児における硬膜外カテーテルの留置をガイドし、適切なカテーテルの高さを確認することができます。 最近、超音波装置の分解能の向上により、超音波ガイド下腹腔内穿刺の初回穿刺の成功率が盲穿刺群に比べて大幅に向上したと指摘する研究が増えている。 超音波は脊柱管の一部の構造を視覚化し、複雑な脊髄内穿刺に対する新しいオプションを提供します。 さらに、超音波誘導により脊髄内穿刺の操作の困難さが軽減されるため、この技術を使用することを好む麻酔科医が増えています。

高齢の患者では、靱帯の石灰化、椎骨空間の狭窄、および脊椎関節の硬さが、脊髄内穿刺前の位置の配置および脊髄内構造の超音波画像処理の品質に影響を及ぼします。 さらに、棘突起による硬膜外腔の閉塞の可能性があるため、後矢状アプローチでは背側硬膜の良好な指標が得られない可能性があります。 横正中アプローチでは、穿刺の靭帯レベルと穿刺経路に対する棘突起骨の影響も軽減されますが、超音波スキャンのセクションは、従来のブラインド法で必要とされる靭帯と棘突起の空間を通過する必要があります。 したがって、明らかな間隙石灰化または狭い棘突起空間を有する患者の場合、硬膜外腔の超音波照射には依然として問題がある。 この考察に基づいて、超音波スキャン角度が改善され、矢状傍の内側斜め位置に配置されたプローブがこれらの障害物を十分に回避できることがわかり、脊柱管の超音波画像がより鮮明になり、困難がさらに軽減されました。超音波ガイド下脊髄内穿刺の可能性を高め、穿刺効率を向上させました。 同時に、穿刺針の開発もより明確になり、リアルタイムの超音波ガイド下脊髄内穿刺が容易になります。

現在、当院で使用している超音波下くも膜下麻酔（腰椎麻酔）の穿刺針は、24Gまたは25Gの細針が一般的です。 靱帯石灰化や抵抗穿刺の場合、細針本体が変形したり曲がりやすくなります。 そこで当院では腰椎麻酔針の誘導針として太い注射針を使用する、いわゆる「ニードル・イン・ザ・ニードル」技術を採用しております。 この技術により、組織損傷のガイドとして硬膜外穿刺針を直接使用することが回避され、偶発的な硬膜穿刺のリスクが軽減されます。 同時に、腰椎麻酔用穿刺キットの穿刺箇所に局所麻酔用の針を直接使用することができ、皮下局所麻酔薬の注入後はガイド針として皮下に留置し続けることで、複数の皮膚穿刺を避けることができます。 低周波超音波プローブの下では、局所麻酔針の直線的な展開により、穿刺方向を特定することもできます。

少量のサンプルを用いたこれまでの研究では、超音波が椎骨部分の位置を特定し、硬膜の深さと可視性を判断し、腹腔内穿刺または硬膜外カテーテルの留置のためのリアルタイムのガイダンスを提供するのに役立つことが確認されています。 上記の適用方法はすべて、穿刺の成功率を大幅に向上させ、穿刺時間を短縮し、穿刺の難易度を軽減することが証明されています。 ただし、脊髄内麻酔における超音波支援による位置決めとリアルタイム超音波誘導の適用効果の違いについては、依然として議論の余地があります。 これまでのところ、超音波リアルタイム誘導側方矢状斜位アプローチ針鍼内腰椎麻酔法の臨床応用効果を分析するための大規模なサンプル研究はありません。

この論文では、針効果による矢状斜方アプローチにおけるリアルタイム超音波ガイドの1862例の遡及報告を通じて研究され、矢状斜方アプローチ針におけるほぼリアルタイムの超音波ガイドによる腰部麻の臨床応用が臨床応用の参考を提供する。科学的根拠に基づいた医学的証拠。