Spinal anæstesi ved hjælp af en nål gennem nål teknik - en retrospektiv rapport over 1862 tilfælde

Historien om intraspinal anæstesi går tilbage til slutningen af ​​det 19. århundrede, hvor de første forsøg blev gjort på at administrere anæstesi gennem rygmarvshulen. Over tid er denne teknologi blevet forbedret og forfinet, hvilket har ført til administration af lokalbedøvelsesmidler i rygmarvskanalen til midlertidig blokering af spinal og perifer nervetransmission. Dette lindrer effektivt smerter i specifikke områder af kroppen, fremkalder muskelafslapning og opfylder kirurgiske krav. Følgelig er intraspinal anæstesi blevet en afgørende komponent i moderne anæstesiologi.

Sammenlignet med generel anæstesi har intraspinal anæstesi uerstattelige tekniske fordele: for det første påvirker det primært rygmarven med minimal indvirkning på centralnervesystemet; for det andet kræver det mindre lægemiddeldoser, der er mindre tilbøjelige til at forårsage systemiske lægemiddelforgiftningsreaktioner; ydermere, ved at kontrollere blokplanet præcist, kan patienters respiratoriske funktion og kardiale autonome funktion bevares maksimalt, samtidig med at man undgår skader eller infektioner i åndedrætssystemet såvel som kardiovaskulære og cerebrovaskulære komplikationer forårsaget af kontrolleret ventilation eller systemisk lægemiddelstimulering. Da lokalbedøvelsesmidler kun virker på moderens rygmarv under fødselsprocedurer, der er specielt designet til fysiologiske fødselsformål, er intraspinalbedøvelse meget gunstig for både mor og foster, hvilket gør den næsten altid at foretrække frem for andre former for anæstesi.

Men for nogle særlige patienter, såsom patienter med fedme, rygkirurgi eller patologiske forandringer, udgør operationen af ​​intraspinalbedøvelse en udfordring for den traditionelle blindpunktur. Blind punktering er afhængig af "følelsen af ​​tab af modstand" for sådanne patienter kan blive fejlbedømt, og flere punkteringer kan også føre til utilsigtet dural punktering eller rygmarvsskade. I 1984 brugte anæstesiologer for første gang ultralyd til at måle dybden af ​​epiduralrummet, hvilket gav forhåndsvejledning til blinde procedurer, og gennem denne forbedring er komplikationer ved blindpunktur blevet væsentligt forbedret. Ultralyd viste også en fordel ved diagnosticering af neonatalt epiduralt hæmatom. Selvom opløsningen af ​​ultralydsbilleder var lav på det tidspunkt, var rækken af ​​unormale epidurale strukturer under ultralyd stadig tydeligt synlige. Maternel fedme er en af ​​de vigtige faktorer for blind intraspinal punktering. Forøgelsen af ​​subkutant fedt fører let til vanskeligheden ved palpation af spinøs proces. Derudover øger den dybe intraspinale struktur også usikkerheden ved blind intraspinal punktering. Scanning med en sagittal posterior median tilgang vil hjælpe med at identificere den spinøse proces, vertebralt antal, intervertebrale rumbredde og epidurale rumdybde, og derved give specifik information om den intraspinale struktur før blind punktering. Derudover kan ultralyd vejlede placeringen af ​​epiduralkateteret hos børn og bekræfte den passende kateterhøjde. På det seneste har flere og flere undersøgelser påpeget, at med forbedringen af ​​opløsningen af ​​ultralydsudstyr er succesraten for den første punktering af ultralydsstyret intraperitoneal punktering blevet væsentligt forbedret sammenlignet med den for blinde punkturgruppen. Ultralyd visualiserer strukturen af ​​en del af rygmarvskanalen og giver en ny mulighed for en kompleks intraspinal punktering. Desuden, da ultralydsvejledning reducerer den operationelle vanskelighed ved intraspinal punktering, foretrækker flere og flere anæstesiologer at bruge denne teknologi.

Hos ældre patienter vil forkalkning af ledbånd, forsnævring af hvirvelrummet og stivhed af rygmarvsled påvirke positionsplaceringen før intraspinal punktering og kvaliteten af ​​ultralydsbilleddannelse af intraspinalstrukturer. På grund af den mulige obstruktion af det epidurale rum af den spinøse proces, giver den posteriore sagittale tilgang muligvis ikke en god indikation af den dorsale durale membran. Selvom den tværgående paramedian tilgang også reducerer ligamentniveauet for punktering og påvirkningen af ​​spinøs procesknogle på punkturvejen, skal sektionen af ​​ultralydsscanning stadig passere gennem det ligament og spinøse procesrum, der kræves af den traditionelle blindmetode. Derfor har ultralydseksponeringen af ​​epiduralrummet stadig problemer for patienter med tydelig gap-forkalkning eller snævert spinøst procesrum. Baseret på denne betragtning blev ultralydsskanningsvinklen forbedret, og det viste sig, at sonden placeret i den mediale skrå position af parasagittal godt kunne undgå disse forhindringer og dermed gøre ultralydsbilledet af rygmarvskanalen klarere, hvilket yderligere reducerede vanskeligheden af ultralydsstyret intraspinalpunktur og forbedret punkteringseffektiviteten. Samtidig er udviklingen af ​​punkturnålen også tydeligere, og det er nemt at udføre ultralydsvejledt intraspinalpunktur i realtid.

På nuværende tidspunkt er de ultralydsstyrede subarachnoid anæstesi (lumbal anæstesi) punkturnåle, vi bruger, generelt 24G eller 25G fine nåle. Til ligamentforkalkning eller modstandspunktur er den fine nåle krop let at deformere eller bøje. Derfor bruger vi en større injektionsnål som guidenål til lumbalanæstesianåle, det vil sige "nålen i nålen" teknologien. Teknikken undgår direkte brug af epiduralpunkturnål som vejledning for vævsskader og reducerer risikoen for utilsigtet duralpunktur. Samtidig kan vi direkte bruge nålen til lokalbedøvelse ved punkturpunktet i lumbalanæstesipunktursættet og fortsætte med at indplacere den under huden som en guidenål efter indsprøjtning af subkutan lokalbedøvelse for at undgå multipel hudpunktur. Under lavfrekvent ultralydssonde kan den lineære udvikling af lokalbedøvelsenålen også hjælpe os med at identificere punkturretningen.

Tidligere undersøgelser med små prøver har bekræftet, at ultralyd kan hjælpe med at lokalisere hvirvelsegmenter, bedømme dybden og synligheden af ​​duralmembranen og give vejledning i realtid til intraperitoneal punktering eller epidural kateterplacering. Alle de ovennævnte påføringsmetoder har vist sig at forbedre succesraten for punktering betydeligt, forkorte punkteringstiden og reducere vanskeligheden ved punktering. Forskellene mellem anvendelseseffekterne af ultralydsassisteret positionering og ultralydsvejledning i realtid i intraspinalbedøvelse er dog stadig kontroversielle. Indtil nu er der ingen stor prøveundersøgelse til at analysere den kliniske anvendelseseffekt af ultralyds-real-time guidet lateral sagittal oblique approach nål intraakupunktur lumbal anæstesiteknik.

Undersøgt i dette papir gennem en retrospektiv rapporterer 1862 tilfælde af real-time ultralydsvejledning i sagittal skrå tilgang ved nåleeffekt, den kliniske anvendelse af lumbal hamp til næsten real-time ultralyd guidet lumbal hamp i sagittal oblique tilgang nål for at give reference til klinisk anvendelse af evidensbaseret medicinsk evidens.