Спинальная анестезия с использованием техники «игла через иглу» — ретроспективный отчет 1862 случаев

История внутриспинальной анестезии восходит к концу XIX века, когда были предприняты первые попытки введения анестезии через полость спинного мозга. Со временем эта технология была усовершенствована и усовершенствована, что привело к введению местных анестетиков в позвоночный канал для временной блокады передачи спинальных и периферических нервов. Это эффективно облегчает боль в определенных областях тела, вызывает расслабление мышц и соответствует хирургическим требованиям. Следовательно, интраспинальная анестезия стала важнейшим компонентом современной анестезиологии.

По сравнению с общей анестезией интраспинальная анестезия обладает незаменимыми техническими преимуществами: во-первых, она воздействует преимущественно на спинной мозг при минимальном воздействии на центральную нервную систему; во-вторых, требуются меньшие дозы лекарств, которые с меньшей вероятностью вызовут системные реакции отравления лекарственными средствами; кроме того, за счет точного контроля плоскости блокады дыхательная функция и вегетативная функция сердца пациентов могут быть максимально сохранены, избегая при этом травм или инфекций дыхательной системы, а также сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, вызванных контролируемой вентиляцией или системной лекарственной стимуляцией. Более того, поскольку местные анестетики действуют только на спинной мозг матери во время родов, специально разработанных для физиологических родов, внутриспинная анестезия очень благоприятна как для матери, так и для плода, что почти всегда предпочтительнее других форм анестезии.

Однако для некоторых особых пациентов, таких как пациенты с ожирением, историей операций на позвоночнике или патологическими изменениями, операция интраспинальной анестезии представляет собой проблему по сравнению с традиционной слепой пункцией. Слепая пункция основана на «ощущении потери сопротивления», поскольку такие пациенты могут быть ошибочно оценены, а множественные проколы также могут привести к случайной пункции твердой мозговой оболочки или повреждению спинного мозга. В 1984 году анестезиологи впервые применили ультразвук для измерения глубины эпидурального пространства, обеспечив предварительное руководство при слепых процедурах, и благодаря этому усовершенствованию число осложнений слепой пункции значительно уменьшилось. Ультразвуковое исследование также показало преимущество в диагностике эпидуральной гематомы новорожденных. Хотя разрешение ультразвуковых изображений в то время было низким, диапазон аномальных эпидуральных структур под ультразвуком все еще был четко виден. Ожирение матери является одним из важных факторов слепой интраспинальной пункции. Увеличение подкожно-жировой клетчатки легко приводит к затруднению пальпации остистого отростка. Кроме того, глубокая интраспинальная структура также увеличивает неопределенность слепой интраспинальной пункции. Сканирование с помощью сагиттального заднего срединного доступа поможет определить остистый отросток, количество позвонков, ширину межпозвоночного пространства и глубину эпидурального пространства, тем самым предоставляя конкретную информацию об интраспинальной структуре до слепой пункции. Кроме того, ультразвук может помочь определить правильность установки эпидурального катетера у детей и подтвердить соответствующую высоту катетера. В последнее время все больше и больше исследований указывают на то, что с улучшением разрешения ультразвукового оборудования вероятность успеха первой пункции внутрибрюшинной пункции под ультразвуковым контролем значительно улучшилась по сравнению с таковой в группе слепой пункции. Ультразвук визуализирует структуру части позвоночного канала и предоставляет новую возможность для выполнения некоторых сложных внутрипозвоночных пункций. Более того, поскольку ультразвуковое наведение снижает операционную трудность интраспинальной пункции, все больше анестезиологов отдают предпочтение этой технологии.

У пожилых пациентов кальциноз связок, сужение позвоночного пространства и тугоподвижность суставов позвоночника влияют на положение тела перед интраспинальной пункцией и качество ультразвуковой визуализации интраспинальных структур. Более того, из-за возможной обструкции эпидурального пространства остистым отростком задний сагиттальный доступ не может обеспечить хорошее обнаружение дорсальной дуральной мембраны. Хотя поперечный парамедианный доступ также снижает уровень пункции связок и влияние кости остистого отростка на путь пункции, срез ультразвукового сканирования все равно должен проходить через пространство связок и остистых отростков, как это требуется при традиционном слепом методе. Поэтому для пациентов с явной кальцификацией разрыва или узким пространством остистых отростков ультразвуковое воздействие на эпидуральное пространство все еще имеет проблемы. На основе этого соображения угол ультразвукового сканирования был улучшен, и было обнаружено, что датчик, помещенный в медиальное косое парасагиттальное положение, вполне может избежать этих препятствий, что делает ультразвуковое изображение позвоночного канала более четким, что еще больше снижает сложность интраспинальной пункции под ультразвуковым контролем и повысили эффективность пункции. В то же время развитие пункционной иглы также более четкое, и можно легко выполнить интраспинальную пункцию в реальном времени под ультразвуковым контролем.

В настоящее время используемые нами пункционные иглы для субарахноидальной анестезии (поясничной анестезии) под ультразвуковым контролем обычно представляют собой тонкие иглы 24G или 25G. При кальцификации связок или резистивном проколе тонкий корпус иглы легко деформировать или согнуть. Поэтому в качестве направляющей для игл для поясничной анестезии мы используем инъекционную иглу большего размера, то есть технологию «игла в игле». Этот метод позволяет избежать прямого использования эпидуральной пункционной иглы в качестве ориентира при повреждении тканей и снижает риск случайной пункции твердой мозговой оболочки. В то же время мы можем использовать иглу для местной анестезии непосредственно в точке прокола в наборе для пункции поясничной анестезии и продолжать вводить ее под кожу в качестве направляющей иглы после подкожной инъекции местного анестетика, чтобы избежать множественных проколов кожи. Под воздействием низкочастотного ультразвукового датчика линейное развитие иглы для местной анестезии также может помочь нам определить направление прокола.

Предыдущие исследования с небольшими образцами подтвердили, что ультразвук может помочь в локализации сегментов позвонков, оценке глубины и видимости дуральной мембраны, а также в режиме реального времени обеспечивает руководство для внутрибрюшинной пункции или установки эпидурального катетера. Доказано, что все вышеперечисленные методы применения значительно повышают вероятность успеха прокола, сокращают время прокола и уменьшают сложность прокола. Однако различия между эффектами применения позиционирования с помощью ультразвука и ультразвукового контроля в реальном времени при внутриспинальной анестезии все еще остаются спорными. До сих пор не проводилось крупных выборочных исследований для анализа эффекта клинического применения метода интраакупунктурной поясничной анестезии с помощью иглы с латеральным сагиттальным косым доступом под ультразвуковым контролем в реальном времени.

В этой статье изучены ретроспективные отчеты о 1862 случаях ультразвукового контроля в реальном времени при сагиттально-косом доступе с помощью иглы, клиническое применение поясничной пеньки для поясничной пеньки почти в реальном времени под ультразвуковым контролем при сагиттально-косом подходе иглы для обеспечения рекомендаций по клиническому применению. доказательных медицинских доказательств.