SISIPUSH: 中心静脈カテーテルを使用した小児患者から血液を採取するプッシュプル法を使用した溶血および医原性貧血の評価 (SISIPUSH)

貧血は成人でも小児でも入院中に頻繁に観察されます。 貧血は急性または慢性の症状によって引き起こされる可能性があるという事実に加えて、入院中に採取された血液サンプルはさらなる失血の一因となります（いわゆる医原性貧血）。

小児では、毎回の採血で採取される血液の相対量が大人よりも多くなります。 したがって、小児では循環血液量が少ないため、繰り返しの採血による相対的な影響が大きく、採血の数や血液量を節約するなどの介入が貧血の発症に適切な影響を与える可能性があると予想されます。鉄サプリメントや輸血の必要性、および一般的な臨床的回復。

小児については、入院中の医原性貧血の発症に関するデータは限られています。 集中治療室の小児を対象とした研究では、平均在院日数 4.5 日（平均血液サンプル数 2.9）で、ヘモグロビンの 0.7 g/dl の減少がすでに見られています（François et al. Ped Crit Car Med、2022)。 滞在中に血液サンプルによって失われる平均血液量は 3.9 ml/kg で、これはすでに総血液量の 5% に相当します。 採血の頻度を減らすための介入、またはより少ない血液量で同じ分析を実行するための介入（例: したがって、小児用に適応されたより小さい血液管）は、特に小児において、入院中の貧血の発症を防ぐのに役立ちます。

特に中心静脈カテーテル (外科的または非外科的に設置) を介して血液サンプリングを行う場合、血液量を節約するための代替方法が記載されています。 このようなカテーテルを介して適切なサンプルを採取するための通常の手法は、5 ～ 10 ml の血液を採取し、その量 (いわゆる「廃血」) を廃棄してから、臨床検査用のサンプル (通常は 1 ～ 2 ml のみ) を採取することです。 。 最近発表された技術は、いわゆるプッシュプル法 (McBride et al、J Infus Nurs 2018 によって記載) であり、この方法では、廃血なしで採血を実行できます。

プッシュプル法は小児を対象に研究されていますが、主に腫瘍病棟や集中治療室で研究されています。 ペア分析により、この技術により、血球数、電解質、肝臓および腎臓の機能パラメーター、CRP だけでなく、凝固因子や治療薬のモニタリングなど、ほとんどの血液分析に信頼できるサンプルが提供されることが確認されました。 合併症の発生については記載されていないが、その中でカテーテル関連菌血症の発症が特に重要である。 貧血の発症に対する有益な効果はまだ報告されていませんが、これは通常、研究ごとの患者数が少ない（患者 23 ～ 35 人）ことが原因です。

SISIPUSH では、診断上の理由で (日常診療の一環として) 中心静脈カテーテルを介して採血を受ける入院中の小児を対象に、プッシュプル技術と標準治療を比較します。 1:1 のランダム化により、インフォームドコンセントを与えた適格な患者は、残りの入院期間について 2 つの方法のいずれかに割り当てられます。 無作為化の瞬間から退院まで、定期的に収集される医療ファイルからデータが収集されます（血液サンプルの数、ヘモグロビン値、輸血回数、溶血マーカー、年齢と性別、入院の理由、タイプ）カテーテルの）を比較し、2 つのグループ間で比較しました。 並行して、看護師は各血液サンプルの操作の使いやすさと満足度を採点します。