SISIPUSH : Évaluation de l'hémolyse et de l'anémie iatrogène à l'aide de la méthode push-pull pour obtenir du sang de patients pédiatriques équipés de cathéters veineux centraux (SISIPUSH)

L'anémie est fréquemment observée lors des hospitalisations, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Outre le fait que l'anémie peut être causée par une maladie aiguë ou chronique, les échantillons de sang prélevés pendant le séjour à l'hôpital contribuent à une perte de sang supplémentaire (ce qu'on appelle l'anémie iatrogène).

Chez les enfants, la quantité relative de sang prélevée à chaque prélèvement sanguin est plus importante que chez les adultes. On s'attend donc à ce que chez les enfants, en raison du volume sanguin circulant plus faible, l'impact relatif des prélèvements sanguins répétés soit plus important et que des interventions telles que l'épargne du nombre d'échantillons sanguins ou du volume sanguin puissent avoir un impact significatif sur l'apparition de l'anémie, le besoin de suppléments de fer ou de transfusions sanguines et récupération clinique générale.

Chez les enfants, seules des données limitées sont disponibles sur l’évolution de l’anémie iatrogène au cours d’un séjour hospitalier. Dans une étude menée auprès d'enfants en réanimation, une diminution de l'hémoglobine de 0,7 g/dl est déjà constatée avec un séjour moyen de 4,5 jours (et un nombre moyen de prélèvements sanguins de 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Le volume sanguin moyen perdu lors des prélèvements sanguins pendant le séjour est de 3,9 ml/kg, ce qui correspond déjà à 5 % du volume sanguin total. Interventions visant à diminuer la fréquence des prélèvements sanguins ou à effectuer les mêmes analyses sur un volume sanguin plus petit (ex. des tubes de sang adaptés et plus petits pour les enfants) sont donc utiles pour prévenir le développement de l'anémie lors d'un séjour à l'hôpital, notamment chez les enfants.

Des méthodes alternatives ont été décrites pour économiser le volume sanguin lors des prélèvements sanguins, en particulier si ceux-ci sont effectués via des cathéters veineux centraux (placés chirurgicalement ou non chirurgicalement). Pour obtenir un échantillon approprié via de tels cathéters, la technique habituelle consiste à prélever 5 à 10 ml de sang et à éliminer le volume (appelé « sang perdu ») avant d'obtenir l'échantillon destiné à l'analyse en laboratoire (généralement seulement 1 à 2 ml). . Une technique récemment publiée est la méthode dite push-pull (décrite par McBride et al, J Infus Nurs 2018), dans laquelle un prélèvement sanguin peut être effectué sans gaspillage de sang.

La technique push-pull a été étudiée chez les enfants, mais principalement dans les unités d'oncologie et de soins intensifs. Des analyses appariées ont permis de vérifier que la technique fournit un échantillon fiable pour la plupart des analyses sanguines, notamment la formule sanguine, les électrolytes, les paramètres des fonctions hépatique et rénale, la CRP, mais également les facteurs de coagulation et la surveillance thérapeutique des médicaments. La survenue de complications, parmi lesquelles le développement d'une bactériémie liée au cathéter revêt une importance particulière, n'est pas décrite. Un effet bénéfique sur l'apparition de l'anémie n'a pas encore été décrit, généralement en raison du faible nombre de patients par étude (23 à 35 patients).

Dans SISIPUSH, nous comparons la technique push-pull avec la norme de soins chez les enfants hospitalisés qui subissent un prélèvement sanguin via un cathéter veineux central pour des raisons diagnostiques (dans le cadre de soins de routine). Au moyen d'une randomisation 1:1, les patients éligibles ayant donné leur consentement éclairé sont attribués à l'une des deux méthodes pour le reste de l'hospitalisation. Depuis la randomisation jusqu'à la sortie de l'hôpital, les données seront collectées à partir du dossier médical collecté en routine (nombre d'échantillons sanguins, valeurs d'hémoglobine, nombre de transfusions sanguines, marqueurs d'hémolyse, âge et sexe, motif d'hospitalisation, type de cathéter) et comparés entre les deux groupes. En parallèle, les infirmières notent la facilité d'utilisation et la satisfaction de la procédure à chaque prise de sang.