SISIPUSH: Evaluatie van hemolyse en iatrogene anemie met behulp van de push-pull-methode om bloed te verkrijgen van pediatrische patiënten met centraal veneuze katheters (SISIPUSH)

Bloedarmoede wordt vaak waargenomen tijdens ziekenhuisopnames, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Naast het feit dat bloedarmoede kan worden veroorzaakt door een acute of chronische aandoening, dragen bloedmonsters die tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden genomen, bij aan extra bloedverlies (de zogenaamde iatrogene bloedarmoede).

Bij kinderen is de relatieve hoeveelheid bloed die bij elke bloedafname wordt afgenomen groter dan bij volwassenen. Daarom wordt verwacht dat bij kinderen, als gevolg van het lagere circulerende bloedvolume, de relatieve impact van herhaalde bloedafname groter is en dat interventies zoals het sparen van het aantal bloedmonsters of het bloedvolume een relevante impact kunnen hebben op het ontstaan ​​van bloedarmoede, de behoefte aan ijzersupplementen of bloedtransfusies en het algemene klinische herstel.

Voor kinderen zijn slechts beperkte gegevens beschikbaar over de ontwikkeling van iatrogene anemie tijdens ziekenhuisopname. In een onderzoek bij kinderen op een intensive care-afdeling is bij een gemiddeld verblijf van 4,5 dagen (en een gemiddeld aantal bloedmonsters van 2,9) al een daling van het hemoglobinegehalte van 0,7 g/dl te zien (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Het gemiddelde bloedvolume dat tijdens het verblijf door bloedmonsters verloren gaat, bedraagt ​​3,9 ml/kg, wat al overeenkomt met 5% van het totale bloedvolume. Interventies om de frequentie van bloedafname te verminderen of om dezelfde analyses uit te voeren op een kleiner bloedvolume (bijv. aangepaste, kleinere bloedbuisjes voor kinderen) zijn daarom nuttig bij het voorkomen van de ontwikkeling van bloedarmoede tijdens een ziekenhuisopname, vooral bij kinderen.

Er zijn alternatieve methoden beschreven om bloedvolume te besparen bij het afnemen van bloedmonsters, vooral als deze worden uitgevoerd via centraal veneuze katheters (chirurgisch of niet-chirurgisch geplaatst). Om via dergelijke katheters een geschikt monster te verkrijgen, is de gebruikelijke techniek het verkrijgen van 5 tot 10 ml bloed en het weggooien van het volume (zogenaamd "afvalbloed") voordat het monster voor laboratoriumanalyse wordt verkregen (doorgaans slechts 1-2 ml). . Een recent gepubliceerde techniek is de zogenaamde push-pull-methode (beschreven door McBride et al, J Infus Nurs 2018), waarbij bloedafname kan worden uitgevoerd zonder afvalbloed.

De push-pull-techniek is onderzocht bij kinderen, maar vooral op oncologische en intensive care-afdelingen. Gepaarde analyses hebben aangetoond dat de techniek een betrouwbaar monster oplevert voor de meeste bloedanalyses, waaronder bloedbeeld, elektrolyten, lever- en nierfunctieparameters, CRP, maar ook stollingsfactoren en therapeutische medicijnmonitoring. Het optreden van complicaties, waarvan de ontwikkeling van kathetergerelateerde bacteriëmie van bijzonder belang is, wordt niet beschreven. Een gunstig effect op het ontstaan ​​van bloedarmoede is nog niet beschreven, meestal vanwege het lage aantal patiënten per onderzoek (23-35 patiënten).

In SISIPUSH vergelijken we de push-pull-techniek met de zorgstandaard bij gehospitaliseerde kinderen die om diagnostische redenen (in de context van routinematige zorg) bloedafname ondergaan via een centrale veneuze katheter. Door middel van een 1:1-randomisatie worden in aanmerking komende patiënten die geïnformeerde toestemming hebben gegeven, voor de rest van de ziekenhuisopname toegewezen aan een van de twee methoden. Vanaf het moment van randomisatie tot aan het ontslag uit het ziekenhuis worden gegevens verzameld uit het medisch dossier die routinematig worden verzameld (aantal bloedmonsters, hemoglobinewaarden, aantal bloedtransfusies, markers van hemolyse, leeftijd en geslacht, reden van ziekenhuisopname, type van de katheter) en vergeleken tussen de twee groepen. Tegelijkertijd beoordelen verpleegkundigen bij elk bloedmonster het gebruiksgemak en de tevredenheid over de procedure.