SISIPUSH: Evaluering av hemolyse og iatrogen anemi ved bruk av push-pull-metoden for å få blod fra pediatriske pasienter med sentrale venekatetre (SISIPUSH)

Anemi er ofte observert under sykehusinnleggelser, både hos voksne og barn. I tillegg til at anemi kan skyldes en akutt eller kronisk tilstand, bidrar blodprøver tatt under sykehusoppholdet til ytterligere blodtap (såkalt iatrogen anemi).

For barn er den relative mengden blod tatt ved hver blodprøvetaking større enn hos voksne. Det forventes derfor at hos barn, på grunn av det lavere sirkulerende blodvolumet, er den relative virkningen av gjentatt blodprøvetaking større og intervensjoner som sparing av antall blodprøver eller blodvolum kan ha en relevant innvirkning på utbruddet av anemi, behov for jerntilskudd eller blodtransfusjoner og generell klinisk restitusjon.

For barn er det kun begrensede data tilgjengelig om utvikling av iatrogen anemi under sykehusopphold. I en studie av barn på intensivavdeling kan man allerede se en nedgang i hemoglobin på 0,7 g/dl med et gjennomsnittlig opphold på 4,5 dager (og et gjennomsnittlig antall blodprøver på 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Gjennomsnittlig blodvolum tapt for blodprøver under oppholdet er 3,9 ml/kg, som allerede tilsvarer 5 % av det totale blodvolumet. Intervensjoner for å redusere frekvensen av blodprøvetaking eller for å utføre de samme analysene på et mindre blodvolum (f. tilpassede, mindre blodrør for barn) er derfor nyttige for å forhindre utvikling av anemi under et sykehusopphold, spesielt hos barn.

Det er beskrevet alternative metoder for å spare blodvolum ved blodprøvetaking, spesielt dersom disse utføres via sentrale venekatetre (kirurgisk eller ikke-kirurgisk plassert). For å få en egnet prøve via slike katetre er den vanlige teknikken å skaffe 5 til 10 ml blod og kaste volumet (såkalt "avfallsblod") før prøven for laboratorieanalyse tas (typisk kun 1-2 ml) . En nylig publisert teknikk er den såkalte push-pull-metoden (beskrevet av McBride et al, J Infus Nurs 2018), der blodprøvetaking kan utføres uten spillblod.

Push-pull-teknikken er studert hos barn, men hovedsakelig på onkologiske og intensivavdelinger. Sammenkoblede analyser har bekreftet at teknikken gir en pålitelig prøve for de fleste blodanalyser, inkludert blodtelling, elektrolytter, lever- og nyrefunksjonsparametere, CRP, men også koagulasjonsfaktorer og terapeutisk medikamentovervåking. Forekomsten av komplikasjoner, hvor utvikling av kateterrelatert bakteriemi er av særlig betydning, er ikke beskrevet. En gunstig effekt på anemistart er ennå ikke beskrevet, vanligvis på grunn av lave pasienttall per studie (23-35 pasienter).

I SISIPUSH sammenligner vi push-pull-teknikken med standard-of-care hos innlagte barn som gjennomgår blodprøver via et sentralt venekateter av diagnostiske årsaker (i forbindelse med rutinemessig behandling). Ved hjelp av en 1:1 randomisering blir kvalifiserte pasienter som ga informert samtykke tildelt en av de to metodene for resten av sykehusinnleggelsen. Fra randomiseringsøyeblikket til utskrivning fra sykehuset vil det bli samlet inn data fra den medisinske filen som samles inn rutinemessig (antall blodprøver, hemoglobinverdier, antall blodoverføringer, hemolysemarkører, alder og kjønn, årsak til sykehusinnleggelse, type av kateter) og sammenlignet mellom de to gruppene. Parallelt scorer sykepleiere brukervennlighet og tilfredshet med prosedyren ved hver blodprøve.