SISIPUSH: Avaliação de hemólise e anemia iatrogênica usando o método push-pull para obtenção de sangue de pacientes pediátricos com cateteres venosos centrais (SISIPUSH)

A anemia é frequentemente observada durante hospitalizações, tanto em adultos como em crianças. Além do fato de a anemia poder ser causada por uma condição aguda ou crônica, as amostras de sangue colhidas durante a internação hospitalar contribuem para perdas adicionais de sangue (a chamada anemia iatrogênica).

Nas crianças, a quantidade relativa de sangue colhida em cada coleta de sangue é maior do que nos adultos. Espera-se, portanto, que nas crianças, devido ao menor volume de sangue circulante, o impacto relativo das repetidas colheitas de sangue seja maior e intervenções como poupar o número de amostras de sangue ou o volume de sangue possam ter um impacto relevante no aparecimento de anemia, no necessidade de suplementos de ferro ou transfusões de sangue e recuperação clínica geral.

Para crianças, apenas estão disponíveis dados limitados sobre o desenvolvimento de anemia iatrogénica durante o internamento hospitalar. Num estudo com crianças numa unidade de cuidados intensivos, já se pode observar uma diminuição da hemoglobina de 0,7 g/dl com uma permanência média de 4,5 dias (e um número médio de amostras de sangue de 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). O volume médio de sangue perdido nas amostras de sangue durante a estadia é de 3,9 ml/kg, o que já corresponde a 5% do volume total de sangue. Intervenções para diminuir a frequência da colheita de sangue ou para realizar as mesmas análises num volume de sangue menor (por ex. tubos de sangue menores e adaptados para crianças) são, portanto, úteis na prevenção do desenvolvimento de anemia durante a internação hospitalar, especialmente em crianças.

Métodos alternativos foram descritos para economizar volume sanguíneo ao realizar coletas de sangue, especialmente se forem realizadas por meio de cateteres venosos centrais (colocados cirurgicamente ou não cirurgicamente). Para obter uma amostra adequada através de tais cateteres, a técnica usual é obter 5 a 10 ml de sangue e descartar o volume (o chamado "sangue residual") antes que a amostra para análise laboratorial seja obtida (normalmente apenas 1-2 ml) . Uma técnica recentemente publicada é o chamado método push-pull (descrito por McBride et al, J Infus Nurs 2018), no qual a amostragem de sangue pode ser realizada sem desperdício de sangue.

A técnica push-pull tem sido estudada em crianças, mas principalmente em unidades oncológicas e de terapia intensiva. Análises pareadas verificaram que a técnica fornece uma amostra confiável para a maioria das análises sanguíneas, incluindo hemograma, eletrólitos, parâmetros de função hepática e renal, PCR, mas também fatores de coagulação e monitoramento de medicamentos terapêuticos. A ocorrência de complicações, das quais o desenvolvimento de bacteremia relacionada ao cateter é de particular importância, não está descrita. Um efeito benéfico no aparecimento da anemia ainda não foi descrito, geralmente devido ao baixo número de pacientes por estudo (23-35 pacientes).

No SISIPUSH, comparamos a técnica push-pull com o tratamento padrão em crianças hospitalizadas que são submetidas a coleta de sangue por meio de cateter venoso central para fins diagnósticos (no contexto de cuidados de rotina). Por meio de uma randomização 1:1, os pacientes elegíveis que deram consentimento informado são designados para um dos dois métodos pelo restante da hospitalização. Do momento da randomização até a alta hospitalar, serão coletados dados do prontuário que são coletados rotineiramente (número de amostras de sangue, valores de hemoglobina, número de transfusões de sangue, marcadores de hemólise, idade e sexo, motivo da internação, tipo do cateter) e comparados entre os dois grupos. Paralelamente, os enfermeiros pontuam a facilidade de uso e a satisfação com o procedimento a cada coleta de sangue.