SISIPUSH: Bewertung von Hämolyse und iatrogener Anämie mithilfe der Push-Pull-Methode zur Blutgewinnung bei pädiatrischen Patienten mit zentralvenösen Kathetern (SISIPUSH)

Anämie wird während Krankenhausaufenthalten häufig beobachtet, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Neben der Tatsache, dass eine Anämie durch eine akute oder chronische Erkrankung verursacht werden kann, tragen Blutproben, die während des Krankenhausaufenthalts entnommen werden, zu einem zusätzlichen Blutverlust bei (sog. iatrogene Anämie).

Bei Kindern ist die relative Blutmenge, die bei jeder Blutentnahme entnommen wird, größer als bei Erwachsenen. Daher ist zu erwarten, dass bei Kindern aufgrund des geringeren zirkulierenden Blutvolumens die relative Auswirkung wiederholter Blutentnahmen größer ist und Eingriffe wie die Einsparung der Anzahl der Blutproben oder des Blutvolumens einen relevanten Einfluss auf das Auftreten einer Anämie haben können Bedarf an Eisenpräparaten oder Bluttransfusionen und die allgemeine klinische Genesung.

Für Kinder liegen nur begrenzte Daten zur Entwicklung einer iatrogenen Anämie während des Krankenhausaufenthalts vor. In einer Studie an Kindern auf einer Intensivstation konnte bereits bei einem durchschnittlichen Aufenthalt von 4,5 Tagen (und einer durchschnittlichen Anzahl von Blutproben von 2,9) ein Abfall des Hämoglobins um 0,7 g/dl beobachtet werden (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Der durchschnittliche Blutverlust durch Blutproben während des Aufenthalts beträgt 3,9 ml/kg, was bereits 5 % des gesamten Blutvolumens entspricht. Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit der Blutentnahme oder zur Durchführung derselben Analysen mit einem kleineren Blutvolumen (z. B. angepasste, kleinere Blutschläuche für Kinder) sind daher hilfreich, um die Entwicklung einer Anämie während eines Krankenhausaufenthalts, insbesondere bei Kindern, zu verhindern.

Es wurden alternative Methoden zur Einsparung von Blutvolumen bei der Blutentnahme beschrieben, insbesondere wenn diese über zentrale Venenkatheter (chirurgisch oder nicht operativ platziert) durchgeführt werden. Um über solche Katheter eine geeignete Probe zu gewinnen, besteht die übliche Technik darin, 5 bis 10 ml Blut zu entnehmen und das Volumen (sogenanntes „Abfallblut“) zu verwerfen, bevor die Probe für die Laboranalyse entnommen wird (typischerweise nur 1–2 ml). . Eine kürzlich veröffentlichte Technik ist die sogenannte Push-Pull-Methode (beschrieben von McBride et al, J Infus Nurs 2018), bei der die Blutentnahme ohne Abfallblut durchgeführt werden kann.

Die Push-Pull-Technik wurde bei Kindern untersucht, jedoch hauptsächlich auf onkologischen und Intensivstationen. Paaranalysen haben bestätigt, dass die Technik eine zuverlässige Probe für die meisten Blutanalysen liefert, darunter Blutbild, Elektrolyte, Leber- und Nierenfunktionsparameter, CRP, aber auch Gerinnungsfaktoren und therapeutische Arzneimittelüberwachung. Das Auftreten von Komplikationen, von denen die Entwicklung einer katheterbedingten Bakteriämie von besonderer Bedeutung ist, wird nicht beschrieben. Ein positiver Effekt auf den Beginn einer Anämie wurde bisher nicht beschrieben, was in der Regel auf die geringe Patientenzahl pro Studie (23–35 Patienten) zurückzuführen ist.

In SISIPUSH vergleichen wir die Push-Pull-Technik mit der Standardversorgung bei hospitalisierten Kindern, denen aus diagnostischen Gründen (im Rahmen der Routineversorgung) eine Blutentnahme über einen zentralen Venenkatheter erfolgt. Mittels einer 1:1-Randomisierung werden geeignete Patienten, die ihre Einwilligung gegeben haben, für den Rest des Krankenhausaufenthalts einer der beiden Methoden zugewiesen. Vom Zeitpunkt der Randomisierung bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus werden Daten aus der Krankenakte erfasst, die routinemäßig erhoben werden (Anzahl der Blutproben, Hämoglobinwerte, Anzahl der Bluttransfusionen, Hämolysemarker, Alter und Geschlecht, Grund für den Krankenhausaufenthalt, Typ). des Katheters) und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Parallel dazu bewerten Pflegekräfte bei jeder Blutentnahme die Benutzerfreundlichkeit und Zufriedenheit mit dem Verfahren.