SISIPUSH: valutazione dell'emolisi e dell'anemia iatrogena utilizzando il metodo push-pull per ottenere sangue da pazienti pediatrici con cateteri venosi centrali (SISIPUSH)

L'anemia è frequentemente osservata durante i ricoveri ospedalieri, sia negli adulti che nei bambini. Oltre al fatto che l'anemia può essere causata da una condizione acuta o cronica, i campioni di sangue prelevati durante la degenza ospedaliera contribuiscono a un'ulteriore perdita di sangue (la cosiddetta anemia iatrogena).

Per i bambini, la quantità relativa di sangue prelevata ad ogni prelievo di sangue è maggiore che negli adulti. Si prevede quindi che nei bambini, a causa del volume di sangue circolante inferiore, l’impatto relativo di prelievi di sangue ripetuti sia maggiore e che interventi come il risparmio del numero di campioni di sangue o del volume di sangue possano avere un impatto rilevante sull’insorgenza dell’anemia, il necessità di integratori di ferro o trasfusioni di sangue e la guarigione clinica generale.

Per i bambini, sono disponibili solo dati limitati sullo sviluppo di anemia iatrogena durante la degenza ospedaliera. In uno studio su bambini ricoverati in un reparto di terapia intensiva, già dopo una degenza media di 4,5 giorni (e un numero medio di prelievi di sangue di 2,9) si può osservare una diminuzione dell'emoglobina di 0,7 g/dl (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Il volume medio di sangue perso durante il soggiorno è di 3,9 ml/kg, che corrisponde già al 5% del volume totale di sangue. Interventi per diminuire la frequenza dei prelievi di sangue o per eseguire le stesse analisi su un volume di sangue più piccolo (es. provette per il sangue adattate e più piccole per i bambini) sono quindi utili per prevenire lo sviluppo dell'anemia durante la degenza ospedaliera, soprattutto nei bambini.

Sono stati descritti metodi alternativi per risparmiare sul volume del sangue durante l'esecuzione dei prelievi di sangue, soprattutto se questi vengono eseguiti tramite cateteri venosi centrali (posizionati chirurgicamente o non chirurgicamente). Per ottenere un campione idoneo tramite tali cateteri, la tecnica usuale consiste nel prelevare da 5 a 10 ml di sangue e scartare il volume (il cosiddetto "sangue di scarto") prima di ottenere il campione per le analisi di laboratorio (tipicamente solo 1-2 ml) . Una tecnica recentemente pubblicata è il cosiddetto metodo push-pull (descritto da McBride et al, J Infus Nurs 2018), in cui il prelievo di sangue può essere eseguito senza sangue di scarto.

La tecnica push-pull è stata studiata nei bambini, ma principalmente nei reparti oncologici e di terapia intensiva. Le analisi accoppiate hanno verificato che la tecnica fornisce un campione affidabile per la maggior parte delle analisi del sangue, tra cui emocromo, elettroliti, parametri di funzionalità epatica e renale, CRP, ma anche fattori di coagulazione e monitoraggio dei farmaci terapeutici. Non viene descritta l'insorgenza di complicanze, tra le quali lo sviluppo di batteriemia correlata al catetere è di particolare importanza. Non è stato ancora descritto un effetto benefico sull’insorgenza dell’anemia, solitamente a causa del basso numero di pazienti per studio (23-35 pazienti).

Nello studio SISIPUSH confrontiamo la tecnica push-pull con lo standard di cura nei bambini ospedalizzati sottoposti a prelievo di sangue tramite catetere venoso centrale per motivi diagnostici (nel contesto delle cure di routine). Mediante una randomizzazione 1:1, i pazienti eleggibili che hanno dato il consenso informato vengono assegnati ad una delle due metodiche per il resto del ricovero. Dal momento della randomizzazione fino alla dimissione dall'ospedale, verranno raccolti i dati della cartella clinica che vengono raccolti routinariamente (numero di campioni di sangue, valori di emoglobina, numero di trasfusioni di sangue, marcatori di emolisi, età e sesso, motivo del ricovero, tipologia di catetere) e confrontati tra i due gruppi. Parallelamente, gli infermieri valutano la facilità d'uso e la soddisfazione della procedura per ogni prelievo di sangue.