SISIPUSH: Evaluering af hæmolyse og iatrogen anæmi ved hjælp af push-pull-metoden til at få blod fra pædiatriske patienter med centrale venekatetre (SISIPUSH)

Anæmi observeres hyppigt under indlæggelser, både hos voksne og børn. Udover at anæmi kan skyldes en akut eller kronisk tilstand, bidrager blodprøver taget under hospitalsopholdet til yderligere blodtab (såkaldt iatrogen anæmi).

For børn er den relative mængde blod, der tages ved hver blodprøvetagning, større end hos voksne. Det forventes derfor, at hos børn, på grund af den lavere cirkulerende blodvolumen, er den relative påvirkning af gentagne blodprøvetagninger større, og interventioner som at spare på antallet af blodprøver eller blodvolumen kan have en relevant indvirkning på starten af ​​anæmi. behov for jerntilskud eller blodtransfusioner og den generelle kliniske bedring.

For børn er der kun begrænsede data tilgængelige om udvikling af iatrogen anæmi under hospitalsophold. I en undersøgelse af børn på en intensivafdeling kan der allerede ses et fald i hæmoglobin på 0,7 g/dl med et gennemsnitligt ophold på 4,5 dage (og et gennemsnitligt antal blodprøver på 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Den gennemsnitlige blodvolumen tabt til blodprøver under opholdet er 3,9 ml/kg, hvilket allerede svarer til 5 % af den samlede blodvolumen. Interventioner for at reducere hyppigheden af ​​blodprøvetagning eller udføre de samme analyser på et mindre blodvolumen (f. tilpassede, mindre blodrør til børn) er derfor nyttige til at forhindre udviklingen af ​​anæmi under et hospitalsophold, især hos børn.

Der er beskrevet alternative metoder til at spare på blodvolumen ved udførelse af blodprøvetagning, især hvis disse udføres via centrale venekatetre (kirurgisk eller ikke-kirurgisk placeret). For at få en passende prøve via sådanne katetre er den sædvanlige teknik at opnå 5 til 10 ml blod og kassere volumen (såkaldt "spildblod"), før prøven til laboratorieanalyse opnås (typisk kun 1-2 ml). . En nyligt offentliggjort teknik er den såkaldte push-pull-metode (beskrevet af McBride et al, J Infus Nurs 2018), hvor blodprøvetagning kan udføres uden spildblod.

Push-pull-teknikken er blevet undersøgt hos børn, men primært på onkologiske og intensive afdelinger. Parrede analyser har bekræftet, at teknikken giver en pålidelig prøve til de fleste blodanalyser, herunder blodtal, elektrolytter, lever- og nyrefunktionsparametre, CRP, men også koagulationsfaktorer og terapeutisk lægemiddelovervågning. Forekomsten af ​​komplikationer, hvoraf udviklingen af ​​kateterrelateret bakteriæmi er af særlig betydning, er ikke beskrevet. En gavnlig effekt på debut af anæmi er endnu ikke beskrevet, normalt på grund af lave patientantal pr. undersøgelse (23-35 patienter).

I SISIPUSH sammenligner vi push-pull-teknikken med standard-of-care hos indlagte børn, som får taget blodprøver via et centralt venekateter af diagnostiske årsager (i forbindelse med rutinepleje). Ved hjælp af en 1:1 randomisering tildeles berettigede patienter, der har givet informeret samtykke, en af ​​de to metoder for den resterende del af indlæggelsen. Fra randomiseringsøjeblikket til udskrivelse fra hospitalet vil der blive indsamlet data fra den medicinske fil, der indsamles rutinemæssigt (antal blodprøver, hæmoglobinværdier, antal blodtransfusioner, hæmolysemarkører, alder og køn, indlæggelsesårsag, type kateter) og sammenlignet mellem de to grupper. Parallelt hermed scorer sygeplejersker den brugervenlige og tilfredshed med proceduren ved hver blodprøve.