SISIPUSH: Hodnocení hemolýzy a iatrogenní anémie pomocí metody push-pull k odběru krve od dětských pacientů s centrálními žilními katetry (SISIPUSH)

Anémie je často pozorována během hospitalizace, a to jak u dospělých, tak u dětí. Kromě toho, že anémie může být způsobena akutním nebo chronickým stavem, krevní vzorky odebrané během pobytu v nemocnici přispívají k další ztrátě krve (tzv. iatrogenní anémie).

U dětí je relativní množství odebrané krve při každém odběru krve větší než u dospělých. Očekává se tedy, že u dětí je vzhledem k nižšímu objemu cirkulující krve relativní dopad opakovaného odběru krve větší a zásahy, jako je úspora počtu odběrů krve nebo objemu krve, mohou mít relevantní dopad na vznik anémie. potřeba doplňků železa nebo krevních transfuzí a celkové klinické uzdravení.

U dětí jsou k dispozici pouze omezené údaje o rozvoji iatrogenní anémie během pobytu v nemocnici. Ve studii dětí na jednotce intenzivní péče lze pozorovat pokles hemoglobinu o 0,7 g/dl již při průměrné délce pobytu 4,5 dne (a průměrném počtu vzorků krve 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Průměrný krevní objem ztracený při odběrech krve během pobytu je 3,9 ml/kg, což již odpovídá 5 % z celkového objemu krve. Zásahy ke snížení frekvence odběrů krve nebo k provedení stejných analýz na menším objemu krve (např. přizpůsobené, menší krevní zkumavky pro děti) jsou proto užitečné při prevenci rozvoje anémie během pobytu v nemocnici, zejména u dětí.

Byly popsány alternativní metody k úspoře objemu krve při provádění odběru krve, zejména pokud jsou prováděny prostřednictvím centrálních žilních katétrů (chirurgicky nebo nechirurgicky umístěných). K získání vhodného vzorku prostřednictvím takových katétrů je obvyklou technikou získání 5 až 10 ml krve a odstranění objemu (tzv. „odpadní krev“) před odebráním vzorku pro laboratorní analýzu (obvykle pouze 1-2 ml) . Nedávno publikovanou technikou je tzv. push-pull metoda (popsaná McBride et al, J Infus Nurs 2018), při níž lze odběr krve provést bez odpadní krve.

Technika push-pull byla studována u dětí, ale především na onkologických jednotkách a jednotkách intenzivní péče. Párové analýzy ověřily, že tato technika poskytuje spolehlivý vzorek pro většinu rozborů krve, včetně krevního obrazu, elektrolytů, parametrů jaterních a ledvinových funkcí, CRP, ale také koagulačních faktorů a terapeutického monitorování léků. Výskyt komplikací, z nichž má zvláštní význam rozvoj katetrizační bakteriémie, není popsán. Příznivý účinek na vznik anémie nebyl dosud popsán, obvykle kvůli nízkému počtu pacientů na studii (23–35 pacientů).

V SISIPUSH porovnáváme techniku ​​push-pull se standardem péče u hospitalizovaných dětí, které z diagnostických důvodů podstupují odběr krve centrálním žilním katétrem (v rámci běžné péče). Pomocí randomizace 1:1 jsou způsobilí pacienti, kteří dali informovaný souhlas, přiřazeni k jedné ze dvou metod po zbytek hospitalizace. Od okamžiku randomizace až do propuštění z nemocnice budou ze zdravotnické dokumentace sbírány údaje, které se sbírají rutinně (počet odběrů krve, hodnoty hemoglobinu, počet krevních transfuzí, markery hemolýzy, věk a pohlaví, důvod hospitalizace, typ katetru) a porovnány mezi oběma skupinami. Paralelně sestry hodnotí snadnost použití a spokojenost s postupem při každém odběru krve.