SISIPUSH: Оценка гемолиза и ятрогенной анемии с использованием метода «тяни-толкай» для получения крови от педиатрических пациентов с центральными венозными катетерами (SISIPUSH)

Анемия часто наблюдается при госпитализации как у взрослых, так и у детей. Помимо того, что анемия может быть вызвана острым или хроническим заболеванием, пробы крови, взятые во время пребывания в больнице, способствуют дополнительной кровопотере (так называемая ятрогенная анемия).

У детей относительное количество крови, взятое при каждом сборе крови, больше, чем у взрослых. Таким образом, ожидается, что у детей из-за меньшего объема циркулирующей крови относительное влияние повторных заборов крови будет выше, а такие вмешательства, как экономия количества или объема крови, могут оказать существенное влияние на возникновение анемии. потребность в добавках железа или переливании крови и общее клиническое выздоровление.

У детей имеются лишь ограниченные данные о развитии ятрогенной анемии во время пребывания в больнице. При исследовании детей в отделении интенсивной терапии снижение гемоглобина на 0,7 г/дл можно увидеть уже при средней продолжительности пребывания в 4,5 дня (и среднем количестве проб крови 2,9) (François et al. Пед Крит Кар Мед, 2022). Средний объем крови, потерянный при пробах крови за время пребывания, составляет 3,9 мл/кг, что уже соответствует 5% от общего объема крови. Вмешательства по уменьшению частоты взятия проб крови или проведению тех же анализов на меньшем объеме крови (например, адаптированные пробирки для сбора крови меньшего размера для детей) поэтому полезны для предотвращения развития анемии во время пребывания в больнице, особенно у детей.

Описаны альтернативные методы, позволяющие сэкономить объем крови при взятии проб крови, особенно если они выполняются через центральные венозные катетеры (устанавливаемые хирургическим или нехирургическим путем). Чтобы получить подходящий образец через такие катетеры, обычный метод состоит в том, чтобы получить от 5 до 10 мл крови и выбросить этот объем (так называемую «отходы крови») перед получением образца для лабораторного анализа (обычно только 1-2 мл). . Недавно опубликованный метод — это так называемый метод «тяни-толкай» (описанный Макбрайдом и др., J Infus Nurs, 2018), при котором забор крови можно выполнить без отходов крови.

Методика «тяни-толкай» изучалась у детей, но преимущественно в онкологических и реанимационных отделениях. Парные анализы подтвердили, что этот метод обеспечивает надежный образец для большинства анализов крови, включая анализ крови, электролиты, параметры функции печени и почек, СРБ, а также факторы свертывания крови и мониторинг терапевтических препаратов. Возникновение осложнений, среди которых особое значение имеет развитие катетер-ассоциированной бактериемии, не описано. Благотворное влияние на возникновение анемии еще не описано, обычно из-за небольшого количества пациентов в исследовании (23-35 пациентов).

В исследовании SISIPUSH мы сравниваем метод «тяни-толкай» со стандартами лечения госпитализированных детей, у которых берут кровь через центральный венозный катетер по диагностическим причинам (в контексте рутинной помощи). Посредством рандомизации 1:1 подходящим пациентам, давшим информированное согласие, назначается один из двух методов на оставшуюся часть госпитализации. С момента рандомизации до выписки из больницы данные будут собираться из медицинской карты, собираемой в плановом порядке (количество проб крови, показатели гемоглобина, количество переливаний крови, маркеры гемолиза, возраст и пол, причина госпитализации, тип катетера) и сравнили данные между двумя группами. Параллельно медсестры оценивают простоту использования и удовлетворенность процедурой при каждом взятии пробы крови.