SISIPUSH: Ocena hemolizy i niedokrwistości jatrogennej przy użyciu metody push-pull do pobierania krwi od pacjentów pediatrycznych z cewnikami do żyły centralnej (SISIPUSH)

Podczas hospitalizacji często obserwuje się niedokrwistość, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Oprócz tego, że anemia może być spowodowana stanem ostrym lub przewlekłym, próbki krwi pobrane podczas pobytu w szpitalu przyczyniają się do dodatkowej utraty krwi (tzw. anemii jatrogennej).

W przypadku dzieci względna ilość krwi pobieranej przy każdym pobraniu krwi jest większa niż u dorosłych. Oczekuje się zatem, że u dzieci, ze względu na mniejszą objętość krwi krążącej, względny wpływ powtarzanego pobierania krwi jest większy, a interwencje takie jak zmniejszenie liczby próbek krwi lub objętości krwi mogą mieć istotny wpływ na wystąpienie niedokrwistości, potrzebę suplementacji żelaza lub transfuzji krwi i ogólny powrót do zdrowia.

W przypadku dzieci dostępne są jedynie ograniczone dane dotyczące rozwoju niedokrwistości jatrogennej podczas pobytu w szpitalu. W badaniu dzieci przebywających na oddziale intensywnej terapii spadek stężenia hemoglobiny o 0,7 g/dl można zaobserwować już przy średnim czasie pobytu wynoszącym 4,5 dnia (i średniej liczbie próbek krwi wynoszącej 2,9) (François i wsp. Medycyna samochodowa Ped Crit, 2022). Średnia objętość krwi utraconej podczas pobytu w ośrodku wynosi 3,9 ml/kg, co stanowi już 5% całkowitej objętości krwi. Interwencje mające na celu zmniejszenie częstotliwości pobierania próbek krwi lub wykonywanie tych samych analiz na mniejszej objętości krwi (np. dostosowane, mniejsze probówki dla dzieci) są zatem przydatne w zapobieganiu rozwojowi anemii podczas pobytu w szpitalu, szczególnie u dzieci.

Opisano alternatywne metody pozwalające zaoszczędzić na objętości krwi podczas pobierania próbek krwi, szczególnie jeśli pobiera się je przez cewniki do żyły centralnej (założone chirurgicznie lub niechirurgicznie). Aby uzyskać odpowiednią próbkę przez takie cewniki, typową techniką jest pobranie od 5 do 10 ml krwi i odrzucenie tej objętości (tzw. „śmieci krwi”) przed otrzymaniem próbki do analizy laboratoryjnej (zwykle tylko 1–2 ml). . Niedawno opublikowaną techniką jest tzw. metoda push-pull (opisana przez McBride i wsp., J Infus Nurs 2018), w której pobieranie krwi można przeprowadzić bez krwi odpadowej.

Technikę push-pull badano u dzieci, ale głównie na oddziałach onkologicznych i intensywnej terapii. Powiązane analizy potwierdziły, że technika ta zapewnia wiarygodną próbkę do większości analiz krwi, w tym morfologii krwi, elektrolitów, parametrów czynności wątroby i nerek, CRP, ale także czynników krzepnięcia i monitorowania leku terapeutycznego. Nie opisano występowania powikłań, wśród których szczególne znaczenie ma rozwój bakteriemii odcewnikowej. Nie opisano jeszcze korzystnego wpływu leku na wystąpienie anemii, zwykle ze względu na małą liczbę pacjentów w badaniu (23–35 pacjentów).

W badaniu SISIPUSH porównujemy technikę push-pull ze standardem postępowania u hospitalizowanych dzieci, u których w celach diagnostycznych (w kontekście rutynowej opieki) pobiera się krew przez cewnik do żyły centralnej. Za pomocą randomizacji 1:1 kwalifikujący się pacjenci, którzy wyrazili świadomą zgodę, są przydzielani do jednej z dwóch metod na pozostałą część hospitalizacji. Od momentu randomizacji do wypisu ze szpitala zbierane będą dane z dokumentacji medycznej zbieranej rutynowo (liczba próbek krwi, stężenie hemoglobiny, liczba przetoczeń krwi, markery hemolizy, wiek i płeć, przyczyna hospitalizacji, rodzaj cewnika) i porównano obie grupy. Równolegle pielęgniarki oceniają łatwość obsługi i satysfakcję z zabiegu przy każdej próbce krwi.