SISIPUSH: Evaluación de hemólisis y anemia iatrogénica mediante el método push-pull para obtener sangre de pacientes pediátricos con catéteres venosos centrales (SISIPUSH)

La anemia se observa con frecuencia durante las hospitalizaciones, tanto en adultos como en niños. Además de que la anemia puede ser causada por una enfermedad aguda o crónica, las muestras de sangre tomadas durante la estancia en el hospital contribuyen a una pérdida adicional de sangre (la llamada anemia iatrogénica).

En los niños, la cantidad relativa de sangre extraída en cada extracción de sangre es mayor que en los adultos. Por lo tanto, se espera que en los niños, debido al menor volumen de sangre circulante, el impacto relativo de la toma repetida de sangre sea mayor y que intervenciones como ahorrar el número de muestras de sangre o el volumen de sangre puedan tener un impacto relevante en la aparición de anemia, la necesidad de suplementos de hierro o transfusiones de sangre y la recuperación clínica general.

En el caso de los niños, sólo se dispone de datos limitados sobre el desarrollo de anemia iatrogénica durante la estancia hospitalaria. En un estudio con niños en una unidad de cuidados intensivos, ya se puede observar una disminución de la hemoglobina de 0,7 g/dl con una estancia media de 4,5 días (y un número medio de muestras de sangre de 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). El volumen sanguíneo medio perdido por muestras de sangre durante la estancia es de 3,9 ml/kg, lo que ya corresponde al 5% del volumen sanguíneo total. Intervenciones para disminuir la frecuencia de las tomas de muestras de sangre o para realizar los mismos análisis en un volumen de sangre más pequeño (p. ej. tubos de sangre más pequeños y adaptados para niños) son, por tanto, útiles para prevenir el desarrollo de anemia durante una estancia hospitalaria, especialmente en niños.

Se han descrito métodos alternativos para ahorrar volumen de sangre al realizar muestras de sangre, especialmente si se realizan mediante catéteres venosos centrales (colocados quirúrgicamente o no quirúrgicamente). Para obtener una muestra adecuada a través de dichos catéteres, la técnica habitual es obtener de 5 a 10 ml de sangre y desechar el volumen (la llamada "sangre residual") antes de obtener la muestra para análisis de laboratorio (normalmente sólo 1-2 ml). . Una técnica publicada recientemente es el llamado método push-pull (descrito por McBride et al, J Infus Nurs 2018), en el que se pueden realizar muestras de sangre sin desperdicio de sangre.

La técnica push-pull se ha estudiado en niños, pero principalmente en unidades de oncología y cuidados intensivos. Los análisis pareados han verificado que la técnica proporciona una muestra fiable para la mayoría de los análisis de sangre, incluidos los hemogramas, los electrolitos, los parámetros de función hepática y renal, la PCR, pero también los factores de coagulación y la monitorización de los fármacos terapéuticos. No se describe la aparición de complicaciones, entre las que tiene especial importancia el desarrollo de bacteriemia relacionada con el catéter. Aún no se ha descrito un efecto beneficioso sobre la aparición de anemia, generalmente debido al bajo número de pacientes por estudio (23-35 pacientes).

En SISIPUSH comparamos la técnica push-pull con el estándar de atención en niños hospitalizados a los que se les realiza una extracción de sangre a través de un catéter venoso central por razones de diagnóstico (en el contexto de la atención de rutina). Mediante una aleatorización 1:1, los pacientes elegibles que dieron su consentimiento informado son asignados a uno de los dos métodos durante el resto de la hospitalización. Desde el momento de la aleatorización hasta el alta hospitalaria, se recogerán del expediente médico los datos que se recogen de forma rutinaria (número de muestras de sangre, valores de hemoglobina, número de transfusiones de sangre, marcadores de hemólisis, edad y sexo, motivo de hospitalización, tipo del catéter) y se compararon entre los dos grupos. Paralelamente, las enfermeras valoran la facilidad de uso y la satisfacción con el procedimiento en cada muestra de sangre.