SISIPUSH: 중심정맥 카테터를 사용하는 소아 환자로부터 혈액을 채취하기 위해 푸시-풀 방법을 사용한 용혈 및 의인성 빈혈 평가 (SISIPUSH)

빈혈은 성인과 어린이 모두 입원 기간 동안 자주 관찰됩니다. 빈혈은 급성 또는 만성 질환으로 인해 발생할 수 있다는 사실 외에도 입원 기간 동안 채취한 혈액 샘플은 추가적인 혈액 손실(소위 의인성 빈혈)을 초래합니다.

어린이의 경우 각 혈액 수집 시 채취되는 혈액의 상대적인 양은 성인보다 많습니다. 따라서 소아의 경우 순환 혈액량이 적기 때문에 반복적인 채혈의 상대적 영향이 더 크고 혈액 샘플 수나 혈액량을 아끼는 등의 개입이 빈혈 발병에 관련 영향을 미칠 수 있을 것으로 예상됩니다. 철분 보충제나 수혈이 필요하며 전반적인 임상적 회복이 필요합니다.

소아의 경우 병원 입원 중 의원성 빈혈 발생에 대한 데이터는 제한적입니다. 중환자실에 있는 어린이를 대상으로 한 연구에서, 평균 입원일 4.5일(평균 혈액 샘플 수 2.9회)로 이미 0.7g/dl의 헤모글로빈 감소를 확인할 수 있습니다(François et al. Ped Crit Car Med, 2022). 체류 중 혈액 샘플로 손실된 평균 혈액량은 3.9ml/kg이며 이는 이미 전체 혈액량의 5%에 해당합니다. 혈액 샘플링 빈도를 줄이거나 더 적은 혈액량에 대해 동일한 분석을 수행하기 위한 개입(예: 어린이에게 적합하고 작은 혈액관)은 따라서 병원 입원 중, 특히 어린이의 빈혈 발병을 예방하는 데 유용합니다.

혈액 샘플링을 수행할 때 혈액량을 절약하기 위한 대체 방법이 설명되어 있으며, 특히 중앙 정맥 카테터(외과적 또는 비외과적 배치)를 통해 수행되는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 카테터를 통해 적합한 검체를 얻기 위한 일반적인 기술은 실험실 분석을 위한 검체를 얻기 전에 5~10ml의 혈액을 채취하고 그 양(소위 "폐혈")을 버리는 것입니다(일반적으로 1-2ml만). . 최근 발표된 기술은 소위 푸시-풀(push-pull) 방법(McBride et al, J Infus Nurs 2018에 설명됨)으로, 이 방법에서는 혈액 낭비 없이 혈액 샘플링을 수행할 수 있습니다.

푸시풀 기술은 어린이를 대상으로 연구되었지만 주로 종양학 및 중환자실에서 연구되었습니다. 쌍별 분석을 통해 이 기술이 혈구 수, 전해질, 간 및 신장 기능 매개변수, CRP뿐만 아니라 응고 인자 및 치료 약물 모니터링을 포함한 대부분의 혈액 분석에 신뢰할 수 있는 샘플을 제공한다는 것이 확인되었습니다. 카테터 관련 균혈증의 발병이 특히 중요한 합병증의 발생은 기술되어 있지 않습니다. 빈혈 발병에 대한 유익한 효과는 아직 설명되지 않았는데, 이는 일반적으로 연구당 환자 수가 적기 때문입니다(환자 23~35명).

SISIPUSH에서는 진단상의 이유로(일상적인 치료의 맥락에서) 중심 정맥 카테터를 통해 혈액 샘플링을 받는 입원 아동의 표준 치료와 푸시풀 기술을 비교합니다. 1:1 무작위 배정을 통해 사전 동의를 한 적격 환자는 남은 입원 기간 동안 두 가지 방법 중 하나에 배정됩니다. 무작위 배정 시점부터 퇴원할 때까지 정기적으로 수집되는 의료 파일에서 데이터(혈액 샘플 수, 헤모글로빈 수치, 수혈 횟수, 용혈 지표, 연령 및 성별, 입원 이유, 유형)를 수집합니다. 카테터) 두 그룹을 비교했습니다. 동시에 간호사는 각 혈액 샘플에서 절차에 대한 사용 용이성과 만족도를 평가합니다.