SISIPUSH: Hemolyysin ja iatrogeenisen anemian arviointi käyttämällä työntömenetelmää veren ottamiseksi lapsipotilailta, joilla on keskuslaskimokatetri (SISIPUSH)

Anemiaa havaitaan usein sairaalahoidon aikana sekä aikuisilla että lapsilla. Sen lisäksi, että anemia voi johtua akuutista tai kroonisesta sairaudesta, sairaalahoidon aikana otetut verinäytteet lisäävät verenhukkaa (ns. iatrogeeninen anemia).

Lapsilla kullakin näytteenotolla otetun veren suhteellinen määrä on suurempi kuin aikuisilla. Tästä syystä on odotettavissa, että lapsilla toistuvien verinäytteiden suhteellinen vaikutus on pienemmän kiertävän verimäärän vuoksi suurempi ja interventioilla, kuten verinäytteiden tai veritilavuuden säästämisellä, voi olla merkittävä vaikutus anemian puhkeamiseen, rautavalmisteiden tai verensiirron tarve ja yleinen kliininen toipuminen.

Lapsista on saatavilla vain rajoitetusti tietoa iatrogeenisen anemian kehittymisestä sairaalahoidon aikana. Tehohoidon osastolla olevilla lapsilla tehdyssä tutkimuksessa hemoglobiinin lasku 0,7 g/dl on havaittavissa jo keskimäärin 4,5 päivän oleskelun aikana (ja verinäytteiden keskimääräinen määrä 2,9) (François et al. Ped Crit Car Med, 2022). Verinäytteisiin menetetty keskimääräinen veritilavuus oleskelun aikana on 3,9 ml/kg, mikä vastaa jo 5 % veritilavuudesta. Toimenpiteet verinäytteenottotiheyden vähentämiseksi tai samojen analyysien tekemiseksi pienemmälle veritilavuudelle (esim. lapsille sovitetut pienemmät veriputket) ovat siksi hyödyllisiä estämään anemian kehittymistä sairaalahoidon aikana, erityisesti lapsilla.

Vaihtoehtoisia menetelmiä on kuvattu veritilavuuden säästämiseksi verinäytteitä otettaessa, varsinkin jos ne suoritetaan keskuslaskimokatetrien (kirurgisesti tai ei-kirurgisesti sijoitettu) kautta. Sopivan näytteen saamiseksi tällaisten katetrien kautta tavallinen tekniikka on ottaa 5–10 ml verta ja hylätä tilavuus (ns. "jäteveri") ennen kuin näyte otetaan laboratorioanalyysiä varten (tyypillisesti vain 1-2 ml). . Äskettäin julkaistu tekniikka on ns. push-pull -menetelmä (kuvattu McBride et al, J Infus Nurs 2018), jossa verinäytteenotto voidaan suorittaa ilman hukkaverta.

Push-pull -tekniikkaa on tutkittu lapsilla, mutta pääasiassa onkologisissa ja tehohoitoyksiköissä. Parianalyysit ovat varmistaneet, että tekniikka tarjoaa luotettavan näytteen useimpiin verianalyyseihin, mukaan lukien verenkuva, elektrolyytit, maksan ja munuaisten toimintaparametrit, CRP, mutta myös hyytymistekijät ja terapeuttisten lääkkeiden seuranta. Komplikaatioiden esiintymistä, joista katetriin liittyvän bakteremian kehittyminen on erityisen tärkeä, ei ole kuvattu. Myönteistä vaikutusta anemian puhkeamiseen ei ole vielä kuvattu, mikä johtuu yleensä alhaisesta potilasmäärästä tutkimusta kohden (23-35 potilasta).

SISIPUSHissa vertaamme push-pull-tekniikkaa hoidon tavanomaiseen hoitoon sairaalahoidossa olevilla lapsilla, joilta otetaan verinäytteitä keskuslaskimokatetrin kautta diagnostisista syistä (rutiinihoidon yhteydessä). 1:1-satunnaistuksen avulla kelpoiset potilaat, jotka ovat antaneet tietoisen suostumuksen, määrätään jompaankumpaan kahdesta menetelmästä loppu sairaalahoidon ajaksi. Satunnaistamisen hetkestä sairaalasta kotiuttamiseen asti lääketieteellisistä tiedostoista kerätään rutiininomaisesti kerättyjä tietoja (verinäytteiden määrä, hemoglobiiniarvot, verensiirtojen määrä, hemolyysin merkkiaineet, ikä ja sukupuoli, sairaalahoidon syy, tyyppi katetri) ja verrattiin näiden kahden ryhmän välillä. Samanaikaisesti sairaanhoitajat arvioivat jokaisen verinäytteen yhteydessä helppokäyttöisyyden ja tyytyväisyyden toimenpiteeseen.