腹腔鏡手術を受ける患者の脳血流と脳圧に対する麻酔と体位の影響

この研究は、ヘルシンキ宣言に従い、2023年1月11日(2023-MER-26)、内モンゴル宝港病院の医療倫理委員会によって承認された。 すべての参加者は自発的に参加に同意し、インフォームドコンセントフォームに署名しました。 2023年2月から2023年12月までの間に、内モンゴルの宝港病院で、全員がASA I〜IIの成人に分類される76人の患者が選択された。 この研究で使用された麻酔薬に対してアレルギーがある場合、または研究に含まれる鎮痛薬に対して副作用を経験した患者は除外されました。 患者が同意書への署名を拒否した場合、または協力的でなかった場合、患者は臨床評価を受ける資格がないとみなされました。 体格指数（BMI）≧30 kg m-2、コントロール不良の高血圧、コントロール不良の糖尿病、肝硬変または腎障害、心肺機能不全、脳血管疾患、緑内障、持続性眼感染症、または眼科手術歴のある患者は除外された。

手術室に入室すると、患者はパルスオキシメトリー、ECG、BIS、および非観血性動脈血圧がモニタリングされました。 手術前に、患者には塩酸ペネヒクリジン注射液（ロット H20051948、成都リスト製薬株式会社、中国）が 0.01 mg kg-1 静脈内投与されました。患者にはプロポフォール（1.5 ～ 2 mg kg-1）が導入されました。 1i.v.)、ロクロニウム (1-2 mg kg-1 i.v.)、およびフェンタニル (1-2μg kg-1 i.v.)。 麻酔は、BISに従って吸入濃度を調整した吸入セボフルランまたはデスフルランで維持しました。 レミフェンタニル (0.05 ～ 0.2 μg kg-1 min-1i.v.) を継続的に注入し、血圧と心拍数をベースライン値の ±20% に調整しました。 導入後、患者は圧力調節量制御 (PRVC) モードを使用して機械換気されました。 人工呼吸器パラメータは、一回換気量 6〜8 ml kg-1、PEEP 0 cmH2O、I 比 1:2、呼吸数 16 呼吸/分 (BPM)、および FiO2 41% に設定されました。 トレンデレンブルグ体位では、手術台は頭を下に 20 ～ 25°の角度で傾けました。 逆トレンデレンブルグ体位では、手術台を頭上に 20 ～ 25°の角度で傾けました。 気腹は腹腔内圧 10 ～ 15 mmHg で確立されました。

測定値は、麻酔前 (T1)、挿管後 (T2)、体位変更後 (トレンデレンブルグ体位または逆トレンデレンブルグ体位) (T3)、気腹後 (T4)、手術終了時 (T5) の 5 つの時点で記録されました。図1b)。 測定されたパラメータには、平均動脈圧 (MAP; 拡張期圧 + 1/3 脈圧として計算)、心拍数 (HR)、バイスペクトル指数 (BIS)、PIP、呼気終末二酸化炭素 (ETCO2)、一回換気量 (TV)、総頸動脈 (CCA) 流量、CCA 拍動量、CCA 直径、および視神経鞘直径 (ONSD)。 CCA 流量、CCA 拍動量、CCA 直径、ONSD は、訓練を受けた研究者が超音波を使用して測定しました。 超音波測定は、線形 7.5 MHz 超音波トランスデューサ (米国イリノイ州シカゴの GE Healthcare) および 2.5 MHz 超音波トランスデューサ (米国イリノイ州シカゴの GE Healthcare) を備えた LOGIQ™ E20 デバイス (米国イリノイ州シカゴの GE Healthcare) を使用して実行されました。米国イリノイ州）は、視神経鞘の直径と総頚動脈の血流を評価します。 各時点で 3 回の測定が行われ、平均値が記録されました。 その他のデータは、麻酔科医または麻酔看護師によって記録されました。

麻酔後ケアユニット（PACU）では、次のパラメータが監視および記録されました：在院期間、平均動脈圧、心拍数、術後の悪心および嘔吐、痛み、レスキュー制吐薬、レスキュー鎮痛薬、レスキュースルフェンタニル用量。