Der Einfluss von Anästhesie und Positionierung auf den zerebralen Blutfluss und Druck bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen

Diese Studie wurde am 11. Januar 2023 (2023-MER-26) von der medizinischen Ethikkommission des Baogang-Krankenhauses der Inneren Mongolei genehmigt, gemäß der Deklaration von Helsinki. Alle Teilnehmer stimmten der Teilnahme freiwillig zu und unterzeichneten Einverständniserklärungen. Zwischen Februar 2023 und Dezember 2023 wurden im Baogang-Krankenhaus in der Inneren Mongolei 76 Patienten ausgewählt, die alle als Erwachsene der Kategorie ASA I–II eingestuft sind. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie eine Allergie gegen die in dieser Studie verwendeten Anästhetika hatten oder Nebenwirkungen auf die in der Studie enthaltenen Analgetika hatten. Patienten, die sich weigerten, das Einverständnisformular zu unterzeichnen, oder nicht kooperierten, wurden als von der klinischen Untersuchung ausgeschlossen angesehen. Wir haben Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg m-2, unkontrolliertem Bluthochdruck, unkontrolliertem Diabetes, Zirrhose oder Nierenfunktionsstörung, Herz-Lungen-Insuffizienz, zerebrovaskulären Erkrankungen, Glaukom, anhaltenden Augeninfektionen oder einer Vorgeschichte von Augenoperationen ausgeschlossen.

Beim Betreten des Operationssaals wurden die Patienten auf Pulsoximetrie, EKG, BIS und nicht-invasiven arteriellen Blutdruck überwacht. Vor der Operation wurde den Patienten eine Penehyclidinhydrochlorid-Injektion (Charge H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China) in einer Dosis von 0,01 mg kg-1 i.v. verabreicht. Die Patienten wurden mit Propofol (1,5–2 mg kg-1) induziert. 1i.v.), Rocuronium (1-2 mg kg-1i.v.) und Fentanyl (1-2μg kg-1i.v.). Die Anästhesie wurde mit inhaliertem Sevofluran oder Desfluran aufrechterhalten, wobei die Inhalationskonzentrationen gemäß BIS angepasst wurden. Remifentanil (0,05–0,2 μg kg-1 min-1 i.v.) wurde kontinuierlich infundiert, wobei Blutdruck und Herzfrequenz auf ±20 % der Ausgangswerte eingestellt wurden. Nach der Einleitung wurden die Patienten im PRVC-Modus (Pressure-Regulated Volume Control) mechanisch beatmet. Als Beatmungsparameter wurden ein Atemzugvolumen von 6–8 ml kg-1, ein PEEP von 0 cmH2O, ein I-Verhältnis von 1:2, eine Atemfrequenz von 16 Atemzügen pro Minute (BPM) und ein FiO2 von 41 % festgelegt. In der Trendelenburg-Position wurde der Operationstisch in einem Winkel von 20–25° mit dem Kopf nach unten geneigt. In der umgekehrten Trendelenburg-Position wurde der Operationstisch in einem Winkel von 20–25° mit dem Kopf nach oben geneigt. Es wurde ein Pneumoperitoneum mit einem intraabdominalen Druck von 10–15 mmHg angelegt.

Die Messungen wurden zu fünf Zeitpunkten aufgezeichnet: vor der Anästhesie (T1), nach der Intubation (T2), nach Positionswechsel (Trendelenburg- oder umgekehrte Trendelenburg-Position) (T3), nach Pneumoperitoneum (T4) und am Ende der Operation (T5)( Abb. 1 b). Zu den gemessenen Parametern gehörten der mittlere arterielle Druck (MAP; berechnet als diastolischer Druck + 1/3 Pulsdruck), die Herzfrequenz (HR), der Bispektralindex (BIS), der PIP, das endexspiratorische Kohlendioxid (ETCO2), das Atemzugvolumen (TV), Fluss der gemeinsamen Halsschlagader (CCA), CCA-Schlagvolumen, CCA-Durchmesser und Durchmesser der Sehnervenscheide (ONSD). Der CCA-Fluss, das CCA-Schlagvolumen, der CCA-Durchmesser und der ONSD wurden von einem ausgebildeten Forscher mithilfe von Ultraschall gemessen. Ultraschallmessungen wurden mit dem LOGIQ™ E20-Gerät (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) durchgeführt, das mit einem linearen 7,5-MHz-Ultraschallwandler (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) und einem 2,5-MHz-Ultraschallwandler (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA), um den Durchmesser der Sehnervenscheide und den Blutfluss in der Arteria carotis communis zu beurteilen. Für jeden Zeitpunkt wurden drei Messungen durchgeführt und der Durchschnittswert aufgezeichnet. Weitere Daten wurden vom Anästhesisten bzw. der Anästhesieschwester erfasst.

In der Postanesthetic Care Unit (PACU) wurden die folgenden Parameter überwacht und aufgezeichnet: Aufenthaltsdauer, mittlerer arterieller Druck, Herzfrequenz, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen, Notfall-Antiemetika, Notfall-Analgetika und Notfall-Sulfentanil-Dosis.