Virkningen av anestesi og posisjonering på cerebral blodstrøm og trykk hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi

Denne studien ble godkjent av den medisinske etiske komiteen ved Baogang sykehus i Indre Mongolia, 11. januar 2023 (2023-MER-26), følg Helsinki-erklæringen. Alle deltakerne samtykket frivillig til å delta og signerte skjemaer for informert samtykke. Mellom februar 2023 og desember 2023 ble 76 pasienter, alle klassifisert som ASA I-II voksne, valgt ved Baogang Hospital, Indre Mongolia. Pasienter ble ekskludert hvis de hadde en allergi mot anestetika brukt i denne studien eller opplevde bivirkninger på analgetika inkludert i studien. Pasienter ble ansett som ikke kvalifisert for klinisk evaluering hvis de nektet å signere samtykkeskjemaet eller var lite samarbeidsvillige. Vi ekskluderte pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) ≥30 kg m-2, ukontrollert hypertensjon, ukontrollert diabetes, skrumplever eller nedsatt nyrefunksjon, kardiopulmonal insuffisiens, cerebrovaskulær sykdom, glaukom, vedvarende øyeinfeksjoner eller en historie med oftalmisk kirurgi.

Ved innreise på operasjonssalen ble pasientene overvåket for pulsoksymetri, EKG, BIS og ikke-invasivt arterielt blodtrykk. Før operasjonen ble pasientene administrert Penehyclidin Hydrochloride Injection (Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Kina) i en dose på 0,01 mg kg-1i.v.. Pasientene ble indusert med propofol (1,5-2 mg kg- 1i.v.), rokuronium (1-2 mg kg-1i.v.) og fentanyl (1-2μg kg-1i.v.). Anestesi ble opprettholdt med inhalert sevofluran eller desfluran, med inhalasjonskonsentrasjoner justert i henhold til BIS. Remifentanil (0,05-0,2μg kg-1 min-1i.v.) ble kontinuerlig infundert, med blodtrykk og hjertefrekvens justert til ±20 % av baseline-verdiene. Etter induksjon ble pasientene ventilert mekanisk ved å bruke modusen Pressure-Regulated Volume Control (PRVC). Ventilatorparametere ble satt som tidevolum 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, I-forhold på 1:2, respirasjonsfrekvens 16 pust per minutt (BPM) og FiO2 på 41 %. I Trendelenburg-stillingen ble operasjonsbordet vippet hodet ned i en vinkel på 20-25°. I omvendt Trendelenburg-stilling ble operasjonsbordet vippet hodet opp i en vinkel på 20-25°. Pneumoperitoneum ble etablert med et intraabdominalt trykk på 10-15 mmHg.

Målinger ble registrert ved fem tidspunkter: før anestesi (T1), etter intubasjon (T2), etter posisjonsendring (Trendelenburg eller Reverse Trendelenburg-posisjon) (T3), etter pneumoperitoneum (T4), og ved slutten av operasjonen (T5)( Fig. 1 b). Parametre som ble målt inkluderte gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP; beregnet som diastolisk trykk + 1/3 pulstrykk), hjertefrekvens (HR), Bispektral indeks (BIS), PIP, ende-tidal karbondioksid (ETCO2), tidalvolum (TV), strømning av vanlig halspulsåre (CCA), CCA-slagvolum, CCA-diameter og optisk nerveskjedediameter (ONSD). CCA-flow, CCA-slagvolum, CCA-diameter og ONSD ble målt ved hjelp av ultralyd av en utdannet forsker. Ultralydmålinger ble utført ved bruk av LOGIQ™ E20-enheten (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) utstyrt med en lineær 7,5 MHz ultralydsvinger (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) og en 2,5 MHz ultralydsvinger (GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA) for å vurdere optisk nerveskjedediameter og vanlig halspulsåreblodstrøm. For hvert tidspunkt ble det tatt tre målinger, og gjennomsnittsverdien ble registrert. Andre data ble registrert av anestesilege eller anestesisykepleier.

I Postanesthetic Care Unit (PACU) ble følgende parametere overvåket og registrert: liggetid, gjennomsnittlig arterielt trykk, hjertefrekvens, postoperativ kvalme og oppkast, smerte, redningsantiemetika, rednings-analgetika og rednings-sulfentanildose.