Влияние анестезии и позиционирования на мозговой кровоток и давление у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике больницы Баоган Внутренней Монголии 11 января 2023 г. (2023-MER-26) в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники добровольно согласились участвовать и подписали формы информированного согласия. В период с февраля 2023 г. по декабрь 2023 г. в больнице Баоган во Внутренней Монголии было отобрано 76 пациентов, все из которых были классифицированы как взрослые по ASA I-II. Пациенты были исключены, если у них была аллергия на анестетики, использованные в этом исследовании, или возникали побочные реакции на анальгетики, включенные в исследование. Пациентов считали неприемлемыми для клинического обследования, если они отказывались подписать форму согласия или отказывались сотрудничать. Мы исключили пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, неконтролируемой артериальной гипертензией, неконтролируемым диабетом, циррозом печени или почечной недостаточностью, сердечно-легочной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями, глаукомой, персистирующими глазными инфекциями или перенесенными офтальмологическими операциями в анамнезе.

При поступлении в операционную пациентам проводили мониторинг пульсоксиметрии, ЭКГ, BIS и неинвазивного артериального давления. Перед операцией пациентам вводили пенегиклидина гидрохлорид для инъекций (партия H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., Китай) в дозе 0,01 мг кг-1 внутривенно. Пациентам вводили пропофол (1,5-2 мг кг-1 внутривенно). 1в.в.), рокуроний (1-2 мг/кг 1в.в.) и фентанил (1-2мкг/кг 1в.в.). Анестезию поддерживали ингаляционным севофлураном или десфлюраном, при этом ингаляционные концентрации корректировались в соответствии с BIS. Ремифентанил (0,05-0,2 мкг кг-1 мин-1 внутривенно) вводили непрерывно, при этом артериальное давление и частоту сердечных сокращений доводили до ±20% от исходных значений. После индукции пациентам проводили механическую вентиляцию легких с использованием режима контроля объема с регулируемым давлением (PRVC). Параметры аппарата искусственной вентиляции легких были установлены как дыхательный объем 6-8 мл/кг, ПДКВ 0 см водного столба, соотношение I 1:2, частота дыхания 16 вдохов в минуту (уд/мин) и FiO2 41%. В положении Тренделенбурга операционный стол наклоняли головой вниз под углом 20-25°. В положении обратного Тренделенбурга операционный стол наклоняли головой вверх под углом 20-25°. Установлен пневмоперитонеум при внутрибрюшном давлении 10-15 мм рт. ст.

Измерения регистрировались в пяти временных точках: до анестезии (Т1), после интубации (Т2), после изменения положения (позиция Тренделенбурга или обратного Тренделенбурга) (Т3), после пневмоперитонеума (Т4) и в конце операции (Т5)( Рис. 1 б). Измеряемые параметры включали среднее артериальное давление (MAP; рассчитывается как диастолическое давление + 1/3 пульсового давления), частоту сердечных сокращений (HR), биспектральный индекс (BIS), PIP, углекислый газ в конце выдоха (ETCO2), дыхательный объем (TV), кровоток в общей сонной артерии (ОСА), объем сокращений ОСА, диаметр ОСА и диаметр оболочки зрительного нерва (ДОЗН). Поток ОСА, объем сокращений ОСА, диаметр ОСА и ДОЗН измерялись с помощью ультразвука обученным исследователем. Ультразвуковые измерения проводились с использованием устройства LOGIQ™ E20 (GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США), оснащенного линейным ультразвуковым датчиком 7,5 МГц (GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США) и ультразвуковым датчиком 2,5 МГц (GE Healthcare, Чикаго, США). Иллинойс, США) для оценки диаметра оболочки зрительного нерва и кровотока в общей сонной артерии. Для каждого момента времени проводили три измерения и фиксировали среднее значение. Остальные данные записывались анестезиологом или медсестрой-анестезиологом.

В отделении послеоперационной помощи (PACU) контролировались и регистрировались следующие параметры: продолжительность пребывания, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, послеоперационная тошнота и рвота, боль, спасительные противорвотные средства, спасательные анальгетики и спасательная доза сульфентанила.