복강경 수술을 받는 환자의 뇌혈류 및 압력에 대한 마취 및 자세의 영향

이 연구는 헬싱키 선언에 따라 2023년 1월 11일(2023-MER-26) 내몽골 바오강 병원 의료 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 자발적으로 참여에 동의하고 사전 동의서에 서명했습니다. 2023년 2월부터 2023년 12월까지 ASA I-II 성인으로 분류된 76명의 환자가 내몽고 바오강 병원에서 선정되었습니다. 본 연구에 사용된 마취제에 알레르기가 있거나 연구에 포함된 진통제에 대해 부작용을 경험한 환자는 제외되었습니다. 환자가 동의서 서명을 거부하거나 비협조적인 경우 임상 평가를 받을 자격이 없는 것으로 간주되었습니다. 체질량지수(BMI) ≥30kgm-2, 조절되지 않는 고혈압, 조절되지 않는 당뇨병, 간경변 또는 신장 손상, 심폐 기능 부전, 뇌혈관 질환, 녹내장, 지속적인 눈 감염 또는 안과 수술 병력이 있는 환자는 제외했습니다.

수술실에 들어서자마자 환자는 맥박산소측정, ECG, BIS, 비침습적 동맥 혈압을 모니터링했습니다. 수술 전 환자에게 Penehyclidine Hydrocloide 주사제(Lot H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China)를 0.01 mg kg-1i.v. 용량으로 투여했습니다. 환자에게 propofol (1.5-2 mg kg-1.5-2 mg kg-)을 유도했습니다. 1i.v.), 로쿠로늄(1-2 mg kg-1i.v.) 및 펜타닐(1-2μg kg-1i.v.). 마취는 흡입용 sevoflurane 또는 desflurane으로 유지되었으며 흡입 농도는 BIS에 따라 조정되었습니다. 혈압과 심박수를 기준치의 ±20%로 조정하면서 레미펜타닐(0.05-0.2μg kg-1 min-1i.v.)을 지속적으로 주입했습니다. 유도 후 환자는 PRVC(압력 조절 용적 조절) 모드를 사용하여 기계적으로 환기를 받았습니다. 인공호흡기 매개변수는 일호흡량 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, I 비율 1:2, 호흡수 16 분당 호흡수(BPM), FiO2 41%로 설정되었습니다. Trendelenburg 자세에서는 수술대가 머리 아래로 20~25° 각도로 기울어졌습니다. 역방향 Trendelenburg 위치에서 수술대는 20-25° 각도로 머리를 위로 기울였습니다. 기복막은 복강 내압이 10-15 mmHg로 확립되었습니다.

측정은 마취 전(T1), 삽관 후(T2), 위치 변경 후(Trendelenburg 또는 역 Trendelenburg 위치)(T3), 기복막 후(T4), 수술 종료 시(T5)의 5개 시점에 기록되었습니다( 그림 1b). 측정된 매개변수에는 평균 동맥압(MAP; 이완기압 + 1/3 맥압으로 계산), 심박수(HR), 이중 스펙트럼 지수(BIS), PIP, 호기말 이산화탄소(ETCO2), 일회 호흡량(TV), 총경동맥(CCA) 흐름, CCA 박동량, CCA 직경 및 시신경초 직경(ONSD). CCA 흐름, CCA 박동량, CCA 직경 및 ONSD는 숙련된 연구원이 초음파를 사용하여 측정했습니다. 초음파 측정은 선형 7.5MHz 초음파 변환기(GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA)와 2.5MHz 초음파 변환기(GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA)가 장착된 LOGIQ™ E20 장치(GE Healthcare, Chicago, Illinois, USA)를 사용하여 수행되었습니다. Illinois, USA) 시신경초 직경과 총경동맥 혈류를 평가합니다. 각 시점마다 3번의 측정을 실시하고 평균값을 기록했습니다. 다른 데이터는 마취과 의사 또는 마취 간호사가 기록했습니다.

마취 후 치료실(PACU)에서는 입원 기간, 평균 동맥압, 심박수, 수술 후 메스꺼움 및 구토, 통증, 구조용 항구토제, 구조용 진통제, 구조용 술펜타닐 용량 등의 매개변수를 모니터링하고 기록했습니다.