El impacto de la anestesia y el posicionamiento sobre el flujo sanguíneo y la presión cerebral en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Baogang de Mongolia Interior, el 11 de enero de 2023 (2023-MER-26), siguiendo la Declaración de Helsinki. Todos los participantes aceptaron voluntariamente participar y firmaron formularios de consentimiento informado. Entre febrero de 2023 y diciembre de 2023, se seleccionaron 76 pacientes, todos clasificados como adultos ASA I-II, en el Hospital Baogang, en Mongolia Interior. Los pacientes fueron excluidos si tenían alergia a los anestésicos utilizados en este estudio o experimentaron reacciones adversas a los analgésicos incluidos en el estudio. Se consideró que los pacientes no eran elegibles para la evaluación clínica si se negaban a firmar el formulario de consentimiento o no cooperaban. Se excluyeron pacientes con índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg m-2, hipertensión no controlada, diabetes no controlada, cirrosis o insuficiencia renal, insuficiencia cardiopulmonar, enfermedad cerebrovascular, glaucoma, infecciones oculares persistentes o antecedentes de cirugía oftálmica.

Al ingresar al quirófano, los pacientes fueron monitoreados mediante oximetría de pulso, ECG, BIS y presión arterial no invasiva. Antes de la cirugía, a los pacientes se les administró una inyección de clorhidrato de penehiclidina (lote H20051948, Chengdu List Pharmaceutical Co., Ltd., China) a una dosis de 0,01 mg kg-1i.v.. A los pacientes se les indujo con propofol (1,5-2 mg kg- 1i.v.), rocuronio (1-2 mg kg-1i.v.) y fentanilo (1-2 μg kg-1i.v.). La anestesia se mantuvo con sevoflurano o desflurano inhalados, con concentraciones inhaladas ajustadas según BIS. Se infundió remifentanilo (0,05-0,2 μg kg-1 min-1 i.v.) de forma continua, con la presión arterial y la frecuencia cardíaca ajustadas a ±20 % de los valores iniciales. Después de la inducción, los pacientes fueron ventilados mecánicamente utilizando el modo de control de volumen regulado por presión (PRVC). Los parámetros del ventilador se establecieron como volumen corriente de 6-8 ml kg-1, PEEP 0 cmH2O, relación I de 1:2, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto (BPM) y FiO2 del 41%. En la posición de Trendelenburg, la mesa de operaciones estaba inclinada con la cabeza hacia abajo en un ángulo de 20-25°. En la posición Trendelenburg inversa, la mesa de operaciones se inclinó con la cabeza hacia arriba en un ángulo de 20-25°. El neumoperitoneo se estableció con una presión intraabdominal de 10-15 mmHg.

Las mediciones se registraron en cinco momentos: antes de la anestesia (T1), después de la intubación (T2), después del cambio de posición (Trendelenburg o posición de Trendelenburg invertida) (T3), después del neumoperitoneo (T4) y al final de la cirugía (T5). Figura 1 b). Los parámetros medidos incluyeron presión arterial media (PAM; calculada como presión diastólica + 1/3 de la presión del pulso), frecuencia cardíaca (FC), índice biespectral (BIS), PIP, dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2), volumen corriente (TV), flujo de la arteria carótida común (CCA), volumen del latido de la ACC, diámetro de la ACC y diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD). Un investigador capacitado midió el flujo de ACC, el volumen del latido de ACC, el diámetro de ACC y la ONSD mediante ultrasonido. Las mediciones de ultrasonido se realizaron utilizando el dispositivo LOGIQ™ E20 (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EE. UU.) equipado con un transductor de ultrasonido lineal de 7,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EE. UU.) y un transductor de ultrasonido de 2,5 MHz (GE Healthcare, Chicago, Illinois, EE. UU.) para evaluar el diámetro de la vaina del nervio óptico y el flujo sanguíneo de la arteria carótida común. Para cada punto temporal, se tomaron tres mediciones y se registró el valor promedio. Otros datos fueron registrados por el anestesiólogo o la enfermera anestesista.

En la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) se monitorearon y registraron los siguientes parámetros: duración de la estancia hospitalaria, presión arterial media, frecuencia cardíaca, náuseas y vómitos postoperatorios, dolor, antieméticos de rescate, analgésicos de rescate y dosis de sulfentanilo de rescate.